Servicios y suministros para diálisis
Las personas con enfermedad renal en etapa final (ESRD) tienen insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón. La diálisis es un tratamiento que limpia la sangre cuando los riñones no funcionan. Elimina los desechos nocivos, el exceso de sal y los líquidos que se acumulan en el cuerpo. También ayuda a controlar la presión arterial y ayuda al cuerpo a mantener la cantidad adecuada de líquidos. Los tratamientos de diálisis pueden ayudarlo a sentirse mejor y a vivir más tiempo, pero no son una cura para la insuficiencia renal permanente. Por lo general, Medicare cubre 3 tratamientos de hemodiálisis (o diálisis peritoneal equivalente) por semana si tiene ESRD.
Si tiene Medicare Original, necesita la Parte A (seguro de hospital), la Parte B (seguro médico) y posiblemente la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) para obtener todos los beneficios disponibles bajo Medicare para personas con ESRD. La Parte A cubre los tratamientos de diálisis para pacientes hospitalizados. La Parte B ayuda a cubrir:
- Tratamientos de diálisis ambulatoria y servicios médicos (como análisis de laboratorio relacionadas con la ESRD) que recibe en un centro de diálisis certificado por Medicare o en su hogar.
- Capacitación de diálisis en el hogar, si es candidato para diálisis domiciliaria. La Parte B cubre la capacitación para usted y la persona que le ayuda con sus tratamientos de diálisis en el hogar. Un centro de capacitación de diálisis en el hogar certificado por Medicare debe brindar la capacitación. Solo los centros de diálisis certificados por Medicare pueden facturar a Medicare (directamente o por acuerdo) por proporcionar capacitaciones de diálisis en el hogar.
- Equipo y suministros para diálisis en el hogar (como la máquina de diálisis, sistema de tratamiento de agua, sillón reclinable básico, alcohol, toallitas, cortinas estériles, guantes de goma y tijeras).
- Ciertos servicios de apoyo en el hogar que recibe de su centro de diálisis. Esto puede incluir:
- Visitas de empleados capacitados de un hospital o de un centro de diálisis para supervisar su tratamiento de diálisis domiciliaria, ayudarlo en casos de emergencia (cuando sea necesario) y para verificar su equipo de diálisis y suministrar agua.
- Una visita en persona entre usted y su médico (o determinados proveedores no médicos como asistentes de médicos y profesionales de enfermería) una vez al mes.
- Medicamentos para la diálisis ambulatoria y en el hogar, incluida la heparina, el antídoto para la heparina (cuando es necesaria por razones médicas), los anestésicos tópicos y los agentes estimulantes de la eritropoyesis (como la epoetina alfa o la darbepoetina alfa) para tratar la anemia relacionada con la ESRD. La Parte B no cubre los quelantes de fosfato (medicamentos relacionados con la ESRD que se administran por vía oral y que solo vienen en forma de cápsula, tableta o líquido). Solo la Parte D cubre los quelantes de fosfato. Hable con su médico o equipo de cuidado de salud sobre el uso de cualquier medicamento, incluidos los productos de venta libre.
- Otros servicios y suministros de diálisis (p. ej., pruebas de laboratorio).
- Tratamientos de diálisis en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando viaja en los EE.UU.
Nota: La Parte B solo cubre los servicios de ambulancia hacia y desde su casa hasta el centro de diálisis más cercano cuando viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud.
Pago de servicios de diálisis
Medicare le paga a su centro de diálisis para que le proporcione estos servicios y artículos de diálisis cubiertos por la Parte B:
- Servicios de enfermería directa que incluyen enfermeras registradas, enfermeras prácticas autorizadas, técnicos, trabajadores sociales y nutricionistas.
- Todos los equipos y suministros utilizados para la diálisis renal en el centro, o en su casa, que sean razonables y necesarios por razones médicas
- Inyectables, intravenosos (IV) y ciertos medicamentos orales que tratan o manejan las condiciones asociadas con la ESRD (como la anemia) o se usan en el tratamiento de la ESRD*
- Exámenes de laboratorio
- Capacitación en diálisis domiciliaria de un centro de capacitación en diálisis domiciliaria certificado por Medicare (si elige recibir diálisis domiciliaria)
- Otros artículos y servicios, como el monitoreo cardíaco durante sus tratamientos de diálisis, el oxígeno administrado (si es necesario) durante sus tratamientos de diálisis (si está en un centro de diálisis), el monitoreo del sitio de acceso y ciertos servicios nutricionales.
Su centro de diálisis debe proporcionar estos artículos y servicios, ya sea directamente o a través de un acuerdo con otro proveedor.
*La cobertura de medicamentos (Parte D) cubre ciertos medicamentos que sólo están disponibles en forma oral. Converse con su médico o equipo de cuidado de salud sobre el uso de cualquier medicamento, incluidos los productos de venta libre.
Sus gastos en Medicare Original
¿Qué es lo que pago por los servicios de diálisis en un centro de diálisis?
Si tiene Medicare Original, después de pagar el deducible anual de la Parte B, seguirá pagando un 20% para todos los servicios cubiertos de diálisis. Medicare pagará el 80% restante.
El monto en dólares de su coseguro puede variar. Si está en un plan Medicare Advantage o tiene una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) que cubre la totalidad o parte de su 20% de coseguro, entonces sus costos pueden ser diferentes. Lea los materiales de su plan o llame al administrador de beneficios para obtener su información de costos. También debe seguir pagando sus primas mensuales de la Parte B y la Parte D de Medicare (si corresponde).
¿Qué es lo que pago por el tratamiento de diálisis en un hospital?
Si se le ingresa a un hospital y recibe diálisis, sus tratamientos estarán cubiertos por
como parte de los costos de su hospitalización cubierta.
¿Cuánto pagaré por los servicios médicos para pacientes hospitalizados en Medicare Original?
Su médico especialista en riñones factura por separado los servicios de ESRD cubiertos por Medicare que recibe como paciente hospitalizado. En este caso, el pago mensual de su médico especialista en riñones se basará en la cantidad de días que permanezca en el hospital.
¿Qué es lo que pago por los servicios médicos para pacientes ambulatorios en Medicare Original?
Medicare paga una cantidad mensual a la mayoría de los médicos especialistas en riñón. Después de que usted paga el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% del monto mensual. Usted paga el 20% de coseguro restante. En algunos casos, se le podrá pagar por día a su médico si le proporciona los servicios durante menos de un mes.
¿Qué es lo que pago por los servicios de capacitación de diálisis domiciliaria?
En Medicare Original, Medicare paga a su médico de riñón (nefrólogo) una tarifa fija para supervisar la capacitación de diálisis domiciliaria. Después de pagar el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de la tarifa fija y usted paga el 20% restante.
¿Cuánto pagaré si tengo un plan de Medicare Advantage?
Si tiene un plan Medicare Advantage, el monto que paga puede ser diferente. Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage si tiene ESRD.
Cosas que debe saber
Medicare no cubre:
- Auxiliares de diálisis pagos para ayudarlo con la diálisis en el hogar
- Cualquier pago perdido, tanto a usted como a la persona que pudiera ayudarlo durante la capacitación de diálisis domiciliaria
- Un lugar de estadía durante su tratamiento
- Sangre o concentrado de glóbulos rojos para diálisis domiciliaria, a menos que sea parte de los servicios de un médico
Es posible que algunos tipos de seguro paguen parte de los costos de la salud que no cubre Medicare.