Servicios y suministros para diálisis

Servicios y suministros para diálisis

Medicare cubre muchos servicios y suministros para diálisis renal si tiene 

Enfermedad renal en etapa terminal (End Stage Renal Disease, ESRD)

, incluyendo:

  • Tratamientos de diálisis para pacientes hospitalizados (si ingresa en un hospital para recibir atención especial)
  • Tratamientos de diálisis para pacientes ambulatorios y servicios médicos para pacientes ambulatorios (en un centro de diálisis certificado por Medicare o en su casa)
  • Capacitación de diálisis domiciliaria (incluye capacitación para usted y la persona que lo ayuda con sus tratamientos de diálisis domiciliaria)
  • Equipos y suministros para diálisis domiciliaria (como la máquina de diálisis, sistema de tratamiento de agua, sillón reclinable básico, alcohol, toallitas, cortinas estériles, guantes de goma y tijeras)
  • Ciertos servicios de asistencia domiciliaria (pueden incluir visitas de trabajadores capacitados de hospitales o centros de diálisis para controlar su diálisis domiciliaria, para ayudar en emergencias cuando sea necesario y para verificar su equipo de diálisis y suministro de agua; puede incluir una visita personal entre usted y su médico (o ciertos no médicos, como asistentes médicos y enfermeras practicantes) una vez al mes)
  • La mayoría de los medicamentos (inyectables, intravenosos y orales) para diálisis ambulatoria o domiciliaria (como medicamentos para tratar la anemia)
  • Otros servicios y suministros que formen parte de la diálisis (como exámenes de laboratorio)
  • Diálisis cuando viaja en EE.UU. (en un centro de diálisis certificado por Medicare)
Nota

En la mayoría de los casos, Medicare no paga el transporte a los centros de diálisis. Obtenga más información sobre  el transporte de ambulancia necesario por razones médicas a un centro de diálisis.

Importante: Usted necesita

Medicare Parte B (seguro médico)

 para obtener todos los beneficios, incluyendo la diálisis ambulatoria y en casa, disponibles bajo Medicare para las personas con ESRD, y debe pagar la prima para obtener la Parte B.

Pago de servicios de diálisis

Medicare le paga a su centro de diálisis para que le proporcione estos servicios y artículos de diálisis cubiertos por la Parte B:

  • Servicios de enfermería directa que incluyen enfermeras registradas, enfermeras prácticas autorizadas, técnicos, trabajadores sociales y nutricionistas.
  • Todos los equipos y suministros utilizados para la diálisis renal en el centro, o en su casa, que sean razonables y necesarios por razones médicas
  • Inyectables, intravenosos (IV) y ciertos medicamentos orales que tratan o manejan las condiciones asociadas con la ESRD (como la anemia) o se usan en el tratamiento de la ESRD*
  • Exámenes de laboratorio
  • Capacitación en diálisis domiciliaria de un centro de capacitación en diálisis domiciliaria certificado por Medicare (si elige recibir diálisis domiciliaria)
  • Otros artículos y servicios, como el monitoreo cardíaco durante sus tratamientos de diálisis, el oxígeno administrado (si es necesario) durante sus tratamientos de diálisis (si está en un centro de diálisis), el monitoreo del sitio de acceso y ciertos servicios nutricionales.

Su centro de diálisis debe proporcionar estos artículos y servicios, ya sea directamente o a través de un acuerdo con otro proveedor.

*La cobertura de medicamentos (Parte D) cubre ciertos medicamentos que sólo están disponibles en forma oral. Converse con su médico o equipo de cuidado de salud sobre el uso de cualquier medicamento, incluidos los productos de venta libre.

 

Nota

Su 20% de copago 

Copago

 cubre todos los servicios y artículos enumerados aquí. Debido a que estos servicios y artículos están incluidos en un paquete de pago, no se le puede facturar por separado. Tampoco necesita obtener los medicamentos incluidos en el paquete de su plan de medicamentos de Medicare (si tiene uno).

 

Sus gastos en Medicare Original

¿Qué es lo que pago por los servicios de diálisis en un centro de diálisis?
Si tiene el Medicare Original, después de pagar el deducible anual de la Parte B, seguirá pagando un 20% del 

Coseguro

 por la 

Monto aprobado por Medicare

 por todos los servicios de diálisis cubiertos. Medicare pagará el 80% restante.

El monto en dólares de su coseguro puede variar. Si está en un 

Plan Medicare Advantage (Parte C)

 o tiene una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) que cubre la totalidad o parte de su 20% de coseguro, entonces sus costos pueden ser diferentes. Lea los materiales de su plan o llame a su administrador de beneficios para obtener su información de costos. También debe seguir pagando sus primas mensuales de la Parte B y la Parte D de Medicare (si corresponde).

¿Qué es lo que pago por el tratamiento de diálisis en un hospital?
Si se le ingresa a un hospital y recibe diálisis, sus tratamientos estarán cubiertos por 

Medicare Parte A (seguro de hospital)

 como parte de los costos de su hospitalización cubierta.

¿Cuánto pagaré por los servicios médicos para pacientes hospitalizados en Medicare Original? 
Su médico especialista en riñones factura por separado los servicios de ESRD cubiertos por Medicare que recibe como paciente hospitalizado. En este caso, el pago mensual de su médico especialista en riñones se basará en la cantidad de días que permanezca en el hospital.

¿Qué es lo que pago por los servicios médicos para pacientes ambulatorios en Medicare Original?
Medicare paga una cantidad mensual a la mayoría de los médicos especialistas en riñón. Después de que usted paga el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% del monto mensual. Usted paga el 20% de coseguro restante. En algunos casos, se le podrá pagar por día a su médico si le proporciona los servicios durante menos de un mes.

¿Qué es lo que pago por los servicios de capacitación de diálisis domiciliaria?
En Medicare Original, Medicare paga a su médico de riñón (nefrólogo) una tarifa fija para supervisar la capacitación de diálisis domiciliaria. Después de pagar el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de la tarifa fija y usted paga el 20% restante.

¿Cuánto pagaré si tengo un plan de Medicare Advantage?
Si está en un Plan Medicare Advantage, el monto que paga puede ser diferente. Infórmese sobre los Planes Medicare Advantage si padece de ESRD.

Nota

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si su médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio
Cosas que debe saber

Medicare no cubre lo siguiente:

  • Auxiliares de diálisis pagos para ayudarlo con la diálisis en el hogar
  • Cualquier pago perdido, tanto a usted como a la persona que pudiera ayudarlo durante la capacitación de diálisis domiciliaria
  • Un lugar de estadía durante su tratamiento
  • Sangre o concentrado de glóbulos rojos para diálisis domiciliaria, a menos que sea parte de los servicios de un médico

Es posible que algunos tipos de seguro paguen parte de los costos de la salud que no cubre Medicare.

Nota

Si usted tiene problemas para encontrar un centro de diálisis que está dispuesto a aceptarlo como paciente, usted tiene el derecho a presentar una denuncia (queja).

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