Servicios y suministros para diálisis

Medicare cubre muchos servicios y suministros para diálisis renal si tiene  Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD en inglés) , incluyendo:

  • Tratamientos de diálisis para pacientes internados: la Parte A de Medicare (seguro de hospital) cubre la diálisis si usted es internado en el hospital par recibir cuidado de salud especial.
  • Tratamientos de diálisis ambulatoria y servicios médicos: Medicare Parte B (seguro médico) cubre muchos servicios que obtiene en un centro de diálisis certificado por Medicare o en su casa.
  • Capacitación de diálisis domiciliaria:si es candidato para diálisis domiciliaria, la Parte B cubre la capacitación para usted y para la persona que lo ayuda con sus tratamientos de diálisis domiciliaria.
  • Equipo y suministros para diálisis domiciliaria: la Parte B cubre determinados equipos y suministros relacionados con la diálisis (como la máquina de diálisis, sistema de tratamiento de agua, sillón reclinable básico, alcohol, toallitas, cortinas estériles, guantes de goma y tijeras).
  • Servicios de apoyo para diálisis domiciliaria: la Parte B cubre servicios de apoyo para diálisis domiciliaria que obtiene en su centro de diálisis. Esto puede incluir visitas por parte de trabajadores capacitados de un hospital o centro de diálisis para controlar la diálisis domiciliaria, ayudar en emergencias (cuando sea necesario) y verificar su equipo de diálisis y suministro de agua. También puede incluir una visita personal entre usted y su médico (o ciertos no médicos, como asistentes médicos y enfermeros practicantes) una vez al mes.
  • Ciertos medicamentos: la Parte B cubre medicamentos inyectables, intravenosos y orales para diálisis ambulatoria o domiciliaria (como medicamentos para tratar la anemia relacionada con su ESRD).
  • Otros servicios y suministros: La Parte B cubre otros servicios y suministros relacionados con la diálisis (como pruebas de laboratorio).
  • Tratamientos de diálisis en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando viaja en los EE.UU.
Nota

En la mayoría de los casos, Medicare no paga el transporte a los centros de diálisis. Obtenga más información sobre  el transporte de ambulancia necesario por razones médicas a un centro de diálisis.

Importante: necesita Medicare Parte B (y debe pagar la prima de la Parte B) para obtener los beneficios completos de ESRD con Medicare, incluyendo la diálisis ambulatoria y domiciliaria.

Pago de servicios de diálisis

Medicare le paga a su centro de diálisis para que le proporcione estos servicios y artículos de diálisis cubiertos por la Parte B:

  • Servicios de enfermería directa que incluyen enfermeras registradas, enfermeras prácticas autorizadas, técnicos, trabajadores sociales y nutricionistas.
  • Todos los equipos y suministros utilizados para la diálisis renal en el centro, o en su casa, que sean razonables y necesarios por razones médicas
  • Inyectables, intravenosos (IV) y ciertos medicamentos orales que tratan o manejan las condiciones asociadas con la ESRD (como la anemia) o se usan en el tratamiento de la ESRD*
  • Exámenes de laboratorio
  • Capacitación en diálisis domiciliaria de un centro de capacitación en diálisis domiciliaria certificado por Medicare (si elige recibir diálisis domiciliaria)
  • Otros artículos y servicios, como el monitoreo cardíaco durante sus tratamientos de diálisis, el oxígeno administrado (si es necesario) durante sus tratamientos de diálisis (si está en un centro de diálisis), el monitoreo del sitio de acceso y ciertos servicios nutricionales.

Su centro de diálisis debe proporcionar estos artículos y servicios, ya sea directamente o a través de un acuerdo con otro proveedor.

*La cobertura de medicamentos (Parte D) cubre ciertos medicamentos que sólo están disponibles en forma oral. Converse con su médico o equipo de cuidado de salud sobre el uso de cualquier medicamento, incluidos los productos de venta libre.

 

Nota

Su copago de 20% cubre todos los servicios y artículos enumerados aquí. Debido a que estos servicios y artículos están incluidos en el paquete de pago, no se le puede facturar por separado. Tampoco necesita obtener los medicamentos incluidos en el paquete de su plan de medicamentos de Medicare (si tiene uno).

 

Sus gastos en Medicare Original

¿Qué es lo que pago por los servicios de diálisis en un centro de diálisis?
Si tiene el Medicare Original, después de pagar el deducible anual de la Parte B, seguirá pagando un 20% del 

coseguro

 por la 

Cantidad aprobada por Medicare

 por todos los servicios de diálisis cubiertos. Medicare pagará el 80% restante.

El monto en dólares de su coseguro puede variar. Si está en un 

Plan Medicare Advantage (Parte C)

 o tiene una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) que cubre la totalidad o parte de su 20% de coseguro, entonces sus costos pueden ser diferentes. Lea los materiales de su plan o llame a su administrador de beneficios para obtener su información de costos. También debe seguir pagando sus primas mensuales de la Parte B y la Parte D de Medicare (si corresponde).

¿Qué es lo que pago por el tratamiento de diálisis en un hospital?
Si se le ingresa a un hospital y recibe diálisis, sus tratamientos estarán cubiertos por 

Medicare Parte A (seguro de hospital)

 como parte de los costos de su hospitalización cubierta.

¿Cuánto pagaré por los servicios médicos para pacientes hospitalizados en Medicare Original? 
Su médico especialista en riñones factura por separado los servicios de ESRD cubiertos por Medicare que recibe como paciente hospitalizado. En este caso, el pago mensual de su médico especialista en riñones se basará en la cantidad de días que permanezca en el hospital.

¿Qué es lo que pago por los servicios médicos para pacientes ambulatorios en Medicare Original?
Medicare paga una cantidad mensual a la mayoría de los médicos especialistas en riñón. Después de que usted paga el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% del monto mensual. Usted paga el 20% de coseguro restante. En algunos casos, se le podrá pagar por día a su médico si le proporciona los servicios durante menos de un mes.

¿Qué es lo que pago por los servicios de capacitación de diálisis domiciliaria?
En Medicare Original, Medicare paga a su médico de riñón (nefrólogo) una tarifa fija para supervisar la capacitación de diálisis domiciliaria. Después de pagar el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de la tarifa fija y usted paga el 20% restante.

¿Cuánto pagaré si tengo un plan de Medicare Advantage?
Si está en un Plan Medicare Advantage, el monto que paga puede ser diferente. Infórmese sobre los Planes Medicare Advantage si padece de ESRD.

nota:

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si el médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio
Cosas que debe saber

Medicare no cubre:

  • Auxiliares de diálisis pagos para ayudarlo con la diálisis en el hogar
  • Cualquier pago perdido, tanto a usted como a la persona que pudiera ayudarlo durante la capacitación de diálisis domiciliaria
  • Un lugar de estadía durante su tratamiento
  • Sangre o concentrado de glóbulos rojos para diálisis domiciliaria, a menos que sea parte de los servicios de un médico

Es posible que algunos tipos de seguro paguen parte de los costos de la salud que no cubre Medicare.

nota:

Si usted tiene problemas para encontrar un centro de diálisis que está dispuesto a aceptarlo como paciente, usted tiene el derecho a presentar una denuncia (queja).

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