La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre el transporte en ambulancia terrestre cuando viajar en otro vehículo podría poner en peligro la salud, y se requieren servicios necesarios por razones médicas de uno de los siguientes:
- Un hospital
- Un hospital de acceso crítico
- Un hospital de urgencias rural
- Un centro de enfermería especializada
Medicare puede pagar el traslado de emergencia en ambulancia en un avión o helicóptero si usted necesita un traslado inmediato y rápido que el transporte terrestre no puede proporcionar.
En algunos casos, Medicare puede pagar el transporte en ambulancia médicamente necesario que no sea de emergencia si tiene una orden escrita de su médico u otro proveedor de atención médica que diga que el transporte es médicamente necesario. Por ejemplo, una persona con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) puede necesitar un transporte en ambulancia médicamente necesario hacia y desde un centro de ESRD.
Sus gastos en Medicare Original
Después de alcanzar el deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare .
Frecuencia de los servicios
Su médico u otro proveedor de atención médica puede recomendarle recibir servicios con mayor frecuencia de la que cubre Medicare. O bien, puede recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que usted tenga que pagar una parte o todos los gastos. Pida a su médico que le explique por qué le recomienda determinados servicios y, de ser el caso, le informe si Medicare los cubre o qué parte de ellos cubre.
Averiguar el costo
Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:
- Otro seguro que tenga
- Cuánto cobre su médico
- Si el médico acepta la asignación
- El tipo de instalación
- El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio
Cosas que debe saber
Si utilizar otro medio de transporte puede poner en peligro su salud, Medicare solo cubrirá los servicios de ambulancia hasta el centro médico adecuado más cercano que pueda proporcionarle la atención que necesita.
La empresa de ambulancias debe darle un "Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario" (ABN), dadas las dos condiciones siguientes:
- Adquirió servicios de ambulancia en una situación que no era una emergencia.
- La empresa de ambulancias cree que Medicare podría no pagar por su servicio de ambulancia específico.
Usted ahora podría estar afectado por un programa de demostración de Medicare si:
- Recibe transporte en ambulancia programado de ida y vuelta en situaciones que no son emergencias 3 veces o más en un período de 10 días o al menos una vez a la semana durante 3 semanas o más.
- Recibe este transporte de una empresa de ambulancias en todo el país
En virtud de esta demostración, su empresa de ambulancias puede enviar una solicitud para una autorización previa a Medicare antes del cuarto viaje de ida y vuelta en un período de 30 días. Eso se hará para que tanto usted como la empresa sepan con anterioridad si es probable que Medicare cubra sus servicios.
Si no se aprueba su solicitud de autorización previa y usted continúa recibiendo estos servicios, Medicare rechazará la reclamación y la empresa de ambulancias podrá cobrarle todos los costos. Tanto usted como la empresa de ambulancias pueden pedir autorización previa para estos servicios de ambulancia programados, pero no los de emergencia. Para obtener más información, llámenos al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048.
