Sus protecciones
Si tiene Medicare Original, su médico, otro proveedor de cuidado salud o suministrador puede enviarle una notificación por escrito si cree que Medicare no pagará los artículos o servicios que recibirá. Ese aviso se llama "Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario" (ABN). El ABN enumera los artículos o servicios que su médico o proveedor de salud espera que Medicare no pague, junto con un estimado de los costos de los artículos y servicios y los motivos por los que Medicare podría no pagar.
¿Qué puedo hacer si recibo este aviso?
En el ABN, se le pedirá que elija una casilla de opción y firme el aviso para decir que lo leyó y lo entendió. Debe seleccionar una de las siguientes opciones:
- Opción 1: Desea artículos o servicios que Medicare no puede pagar. Su proveedor puede pedirle que pague por estos artículos o servicios ahora, pero también quiere que su proveedor presente una reclamación a Medicare.
- Si Medicare niega el pago: Usted es responsable de pagar. No obstante, ya que se presentó una reclamación, puede apelar ante Medicare.
- Si Medicare paga: Su proveedor o suplidor le reembolsará cualquier pago que haya realizado (sin incluir sus copagos o deducibles).
- Opción 2: Desea artículos o servicios que Medicare no pueda pagar, pero no quiere que su proveedor presente una reclamación a Medicare. Es posible que se le pida que pague por los artículos o servicios en ese momento. Como solicitó que el proveedor no presentara una reclamación a Medicare, no puede presentar una apelación.
- Opción 3: No desea los artículos o servicios que Medicare no puede pagar, y no es responsable de ningún pago. No se presenta una reclamación a Medicare y no se puede presentar una apelación.
Obtenga información sobre cómo presentar una apelación.
Recuerde, un ABN no es una denegación oficial de cobertura por parte de Medicare. Tiene derecho a presentar una apelación si se presenta una reclamación y Medicare niega el pago. Su ABN tiene instrucciones claras para obtener una decisión oficial sobre el pago de Medicare y para presentar una apelación si Medicare no paga.
¿Cuáles son los tipos de avisos?
Aviso anticipado al beneficiario de agencia de asistencia médica a domicilio: las agencias de asistencia médica a domicilio deben brindarle un Aviso anticipado al beneficiario (ABN) antes de que pueda recibir artículos o servicios que Medicare podría no pagar por los siguientes motivos:
- Los artículos o servicios no se consideran razonables o necesarios por motivos médicos.
- El cuidado es sólo cuidado personal no especializado, como ayuda para bañarse o vestirse.
- Usted no está confinado en el hogar.
- Usted no necesita cuidado especializado de manera recurrente.
Medicare no requiere un ABN para los artículos o servicios que Medicare nunca cubre.
Aviso de cambio en la asistencia médica a domicilio (HHCCN): las agencias de asistencia médica a domicilio deben brindarle un ABN o un HHCCN cuando reducen o detienen los servicios o suministros de asistencia médica a domicilio por los siguientes motivos:
- La agencia de agencia de asistencia médica a domicilio toma la decisión comercial de reducir o interrumpir algunos o todos los servicios o suministros de agencia de asistencia médica a domicilio.
- Su médico cambió sus pedidos, lo que podría reducir o interrumpir ciertos servicios o suministros de asistencia médica a domicilio que cubre Medicare.
El HHCCN detalla los servicios o suministros que se cambiarán, y le da instrucciones acerca de lo que puede hacer si no está de acuerdo con el cambio.
La agencia de asistencia médica a domicilio no está obligada a brindarle un HHCCN cuando emite el “Aviso de No Cobertura de Medicare” (NOMNC).
Aviso de no cobertura de Medicare (NOMNC): la agencia de asistencia médica a domicilio le entregará un NOMNC al menos 2 días antes de que terminen todos los servicios cubiertos. Si no recibe este aviso, solicítelo. Este aviso por escrito le informa lo siguiente:
- Cuándo terminan los servicios cubiertos.
- Cómo presentar una apelación si considera que los servicios terminaron demasiado pronto.
- Cómo comunicarse con su Organización de Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) para solicitar una apelación rápida.
Si decide solicitar una apelación rápida, llame a la BFCC-QIO dentro de los plazos que figuran en el aviso. Después de solicitar una apelación rápida, obtendrá un segundo aviso con más información sobre por qué se terminan sus servicios. La BFCC-QIO puede hacerle preguntas acerca de su caso. Para obtener ayuda con su caso, pida a su médico información que pueda enviar a la BFCC-QIO.
Aviso detallado de no cobertura (DENC): la agencia de asistencia médica a domicilio le entregará un DENC cuando la Organización para el Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) le informe a la agencia de asistencia médica a domicilio que solicitó que la BFCC-QIO revise su caso. El DENC explicará por qué la agencia de asistencia médica a domicilio cree que Medicare dejará de pagar su asistencia médica a domicilio.
Aviso anticipado al beneficiario del centro de enfermería especializada (SNFABN): Un Skilled Nursing Facility (SNF) (Centro de enfermería especializada) le enviará un SNFABN si hay motivos para creer que la Parte A podría no cubrir o seguir cubriendo su atención o estadía porque no es razonable o necesaria, o porque se considera cuidado de compañía .
Mediante el SNFABN se le informa que es probable que Medicare deje de pagar sus servicios. Si elige recibir los servicios que Medicare podría no cubrir, no es necesario que pague por estos servicios hasta que presente una reclamación y Medicare rechace oficialmente el pago.
No obstante, mientras se procesa la reclamación, debe continuar pagando los costos que debía pagar normalmente, como el coseguro diario y el costo de los servicios y suministros que Medicare generalmente no cubre.
Aviso de no cobertura emitido por hospital (HINN): Los hospitales usan un HINN cuando es posible que Medicare no cubra de forma total o parcial el cuidado durante su internación de su Parte A. Este aviso informa por qué el hospital considera que Medicare no pagará y cuánto es posible que deba pagar usted si sigue recibiendo servicios.
Obtenga más información sobre lo que se incluye en el cuidado para pacientes internados.