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If you have Original Medicare, your provider may give you a written notice if they think Medicare won’t pay for the items or services you’ll get. This notice is called an “Advance Beneficiary Notice of Noncoverage” (ABN). The ABN lists the items or services that Medicare isn't expected to pay for, along with an estimate of the costs for the items and services and the reasons why Medicare may not pay.

What can I do if I get an Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN)?

On the ABN, you’ll be asked to choose an option box and sign the notice to say that you read and understood it. You must choose one of these options:

  • Option 1: You want items or services that Medicare may not pay for. Your provider or supplier may ask you to pay for these items or services now, but you also want your provider or supplier to submit a reclamación  a Medicare.
    • If Medicare denies payment: You’re responsible for paying. However, since a claim was submitted, you can appeal to Medicare.
    • If Medicare does pay: Your provider or supplier will refund any payments you made (not including your copayments or deductibles).
  • Option 2: You want items or services that Medicare may not pay for, but you don’t want your provider or supplier to submit a claim to Medicare. You may be asked to pay for the items or services now. Because you asked your provider or supplier not to submit a claim to Medicare, you can’t file an appeal.
  • Option 3: You don’t want the items or services that Medicare may not pay for, and you aren’t responsible for any payments. A claim isn’t submitted to Medicare, and you can’t file an appeal.

Get details about filing an appeal.

Remember, an ABN isn't an official denial of coverage by Medicare. You have the right to file an appeal if a claim is submitted and Medicare denies payment. Your ABN has clear directions for getting an official decision about payment from Medicare, and for filing an appeal if Medicare won’t pay.

You may get an Advance Beneficiary Notice of Noncoverage if you’re getting an off-the-shelf back or knee brace that’s included in the Durable Medical Equipment, Prosthetics, Orthotics, and Supplies (DMEPOS) Competitive Bidding Program . Medicare might not pay for an off-the-shelf back or knee brace from a supplier that isn’t a competitive bidding contract supplier .

What are the types of ABNs?

Aviso anticipado al beneficiario de agencia de asistencia médica a domicilio: las agencias de asistencia médica a domicilio deben brindarle un Aviso anticipado al beneficiario (ABN, por sus siglas en inglés) antes de que pueda recibir artículos o servicios que Medicare podría no pagar por los siguientes motivos:

  • Los artículos o servicios no se consideran razonables o necesarios por motivos médicos.
  • El cuidado es solo cuidado personal no especializado, como ayuda para bañarse o vestirse.
  • Usted no está confinado en el hogar.
  • Usted no necesita cuidado especializado de manera recurrente.

Medicare no requiere un ABN para los artículos o servicios que Medicare nunca cubre.

Aviso de cambio en la asistencia médica a domicilio: las agencias de asistencia médica a domicilio deben brindarle un ABN o un Aviso de cambio en la asistencia médica a domicilio (HHCCN, por sus siglas en inglés) cuando reducen o detienen los servicios o suministros de asistencia médica a domicilio por los siguientes motivos:

  • La agencia de agencia de asistencia médica a domicilio toma la decisión comercial de reducir o interrumpir algunos o todos los servicios o suministros de agencia de asistencia médica a domicilio.
  • Su médico cambió sus pedidos, lo que podría reducir o interrumpir ciertos servicios o suministros de asistencia médica a domicilio que cubre Medicare.

El HHCCN detalla los servicios o suministros que se cambiarán, y le da instrucciones acerca de lo que puede hacer si no está de acuerdo con el cambio.

La agencia de asistencia médica a domicilio no está obligada a brindarle un HHCCN cuando emite el “Aviso de No Cobertura de Medicare” (NOMNC).

Aviso de no cobertura de Medicare: la agencia de asistencia médica a domicilio le entregará un Aviso de no cobertura de Medicare (NOMNC, por sus siglas en inglés) al menos 2 días antes de que terminen todos los servicios cubiertos. Si no recibe este aviso, solicítelo. Este aviso por escrito le informa lo siguiente:

Si decide solicitar una apelación rápida, llame a la BFCC-QIO dentro de los plazos que figuran en el aviso. Después de solicitar una apelación rápida, obtendrá un segundo aviso con más información sobre por qué se terminan sus servicios. La BFCC-QIO puede hacerle preguntas acerca de su caso. Para obtener ayuda con su caso, pida a su médico información que pueda enviar a la BFCC-QIO.

Aviso detallado de no cobertura: la agencia de asistencia médica a domicilio le entregará un Aviso detallado de no cobertura (DENC, por sus siglas en inglés) cuando la Organización para el Mejoramiento de la Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO, por sus siglas en inglés) le informe a la agencia de asistencia médica a domicilio que solicitó que la BFCC-QIO revise su caso. El DENC explicará por qué la agencia de asistencia médica a domicilio cree que Medicare dejará de pagar su asistencia médica a domicilio.

Aviso anticipado al beneficiario de centro de enfermería especializada: Un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)  le enviará un Aviso anticipado al beneficiario de centro de enfermería especializada (SNFABN, por sus siglas en inglés) si hay motivos para creer que la Parte A podría no cubrir o seguir cubriendo su atención o estadía porque no es razonable o necesaria, o porque se considera cuidado de compañía .

Mediante el SNFABN se le informa que es probable que Medicare deje de pagar sus servicios. Si elige recibir los servicios que Medicare podría no cubrir, no es necesario que pague por estos servicios hasta que presente una reclamación y Medicare rechace oficialmente el pago.

No obstante, mientras se procesa la reclamación, debe continuar pagando los costos que debía pagar normalmente, como el coseguro diario y el costo de los servicios y suministros que Medicare generalmente no cubre.

Aviso de no cobertura emitido por el hospital: los hospitales usan un Aviso de no cobertura emitido por el hospital (HINN, por sus siglas en inglés) cuando es posible que Medicare no cubra de forma total o parcial el cuidado para pacientes internados de la Parte A. Este aviso informa por qué el hospital considera que Medicare no pagará y cuánto es posible que deba pagar usted si sigue recibiendo servicios.

Obtenga más información sobre lo que se incluye en el cuidado para pacientes internados.