Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)

Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)

Medicare Parte B (seguro médico)

 cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios en ciertas condiciones.

Por lo general, los medicamentos que cubre la Parte B son medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o 

Ámbito de atención ambulatoria

.

Estos son algunos ejemplos de medicamentos que cubre la Parte B:

  • Medicamentos utilizados con un equipo médico duradero (DME): Medicare cubre medicamentos infundidos a través de equipos DME, como una bomba de infusión o a través de un nebulizador.
  • Algunos antígenos: Medicare ayuda a pagar los antígenos si son preparados por un médico y suministrados por una persona correctamente capacitada (que puede ser usted) con la supervisión adecuada.
  • Medicamentos inyectables para la osteoporosis: Medicare ayuda a pagar medicamentos inyectables para las mujeres con osteoporosis que cumplen con los criterios para los beneficios de asistencia médica a domicilio de Medicare, y que tienen una fractura ósea y el médico certifica que estuvo relacionada con la osteoporosis posmenopáusica. El médico debe certificar que usted es incapaz de administrarse, o aprender a administrarse, el medicamento por medio de una inyección. La enfermera o el auxiliar de asistencia médica a domicilio no tendrá cobertura para suministrarle la inyección a menos que la familia o los cuidadores sean incapaces o no quieran administrarle el medicamento por medio de una inyección.
  • Agentes estimulantes de la eritropoyesis: Medicare ayuda a pagar la eritropoyetina inyectable si usted tiene una Enfermedad Renal Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) o si necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
  • Factores de coagulación de la sangre: si tiene hemofilia, Medicare le ayuda a pagar los concentrados de factores de coagulación que usted mismo se inyecta.
  • Medicamentos inyectables y para infusiones: Medicare cubre la mayoría de los medicamentos inyectables y para infusiones proporcionados por un proveedor médico con licencia.
  • Medicamentos orales para enfermedad renal en etapa terminal (ESRD): Medicare ayuda a pagar algunos medicamentos orales para ESRD si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable y lo cubre el beneficio de la Parte B para ESRD.

Nota

La Parte B cubre medicamentos calciomiméticos bajo el sistema de pago ESRD, incluyendo la medicación intravenosa Parsabiv y la medicación oral Sensipar.

Your ESRD facility is responsible for giving you these medications. They can give them to you at their facility, or through a pharmacy they work with. You’ll need to work with your ESRD facility and your doctor to find out:

  • Dónde obtendrá estos medicamentos.
  • Cuánto pagará.
  • Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare ayuda a pagar ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por boca.
  • Inmunoglobulina humana para administración intravenosa (IVIG) suministrada en el hogar: Medicare ayuda a pagar la IVIG si usted tiene un diagnóstico de enfermedad por inmunodeficiencia primaria. Un médico debe decidir que es adecuado desde el punto de vista médico administrar la IVIG en el hogar. La Parte B cubre la IVIG en sí. Sin embargo, la Parte B no paga otros artículos y servicios relacionados con el hecho de que usted reciba la IVIG en su hogar.
  • Vacunas: Medicare cubre vacunas contra la gripe, vacunas neumocócicas, vacunas de Hepatitis B y algunas otras vacunas cuando están relacionadas directamente con el tratamiento de una lesión o enfermedad.
  • Medicamentos para trasplantes/inmunosupresivos). Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes si Medicare ayudó a pagar su trasplante de órgano. Medicare no pagará servicios ni artículos, incluidos los medicamentos para trasplantes, para pacientes que no tengan derecho a Medicare.

Es posible que la Parte D cubra otros medicamentos para trasplantes no cubiertos por la Parte B, incluso si Medicare no pagó el trasplante. Si tiene ESRD y Medicare Original, puede inscribirse en un plan Medicare para medicinas.

Si tiene derecho a Medicare solo a causa de una ESRD, su cobertura Medicare finalizará 36 meses después del mes del trasplante.

Medicare pagará sus medicamentos para trasplantes sin límite de tiempo si usted ya tenía derecho a Medicare debido a su edad o una discapacidad antes de tener ESRD o empezó a tener derecho a Medicare debido a su edad o una discapacidad después de recibir un trasplante, que fue pagado por Medicare o por un seguro privado que pagó antes que su cobertura de 

Medicare Parte A (seguro de hospital)

 , en un centro certificado por Medicare.

Los medicamentos del trasplante pueden ser muy costosos. Si le preocupa pagarlos después de que finalice la cobertura de Medicare, hable con su médico, enfermera o asistente social. Puede haber otras formas de ayudarlo a pagar estos medicamentos.

  • Medicamentos oncológicos orales: Medicare ayuda a pagar ciertos medicamentos oncológicos que usted toma por vía oral si el mismo medicamento se encuentra disponible en forma inyectable o el medicamento es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco es la forma oral de un medicamento que, al ser ingerido, se descompone en el mismo ingrediente activo que se encuentra en el medicamento inyectable. La Parte B podrá cubrir los nuevos medicamentos oncológicos orales en la medida en que se encuentren disponibles.
  • Medicamentos antieméticos orales: Medicare ayuda a pagar los medicamentos antieméticos orales utilizados como parte de un tratamiento de quimioterapia para combatir el cáncer si se administran antes, durante o dentro de las 48 horas posteriores a la quimioterapia o si se utilizan como reemplazo terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
  • Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados, como los medicamentos de administración intravenosa. Medicare paga estos medicamentos si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.
Sus gastos en Medicare Original

Usted paga el 20% del 

Monto aprobado por Medicare

 en el caso de los medicamentos recetados cubiertos por la Parte B que usted obtiene en un consultorio médico o una farmacia, y se aplica el 

Deducible [glosario]

 de la Parte B. En un entorno de cuidado de salud ambulatorio, usted abona un copago de 20%. Si su hospital participa en un programa de medicamentos con descuento para pacientes ambulatorios (llamado “340B”), su copago será igual al 20% del precio más bajo, con algunas excepciones. Los médicos y las farmacias deben aceptar la asignación de los medicamentos de la Parte B, por lo que nunca se le debería pedir que pague más que el coseguro o el copago correspondiente al medicamento de la Parte B en sí.

Si obtiene medicamentos que la Parte B no cubre en un entorno de hospital para pacientes ambulatorios, usted paga el 100% de los medicamentos, a menos que tenga la Parte D u otra cobertura para medicamentos recetados. En ese caso, lo que usted paga depende de si su plan de medicamentos cubre el medicamento y si el hospital está en la red de su plan de medicamentos. Comuníquese con su plan de medicamentos recetados para averiguar cuánto tendrá que pagar por los medicamentos que reciba en un entorno de hospital para pacientes ambulatorios que la Parte B no cubre.

Nota

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si su médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio

 

Cosas que debe saber

Los medicamentos que no están cubiertos por la Parte B pueden estar cubiertos por 

Medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

. Si tiene la Parte D, revise su plan 

Lista de medicamentos cubiertos

 para ver qué medicamentos para pacientes ambulatorios están cubiertos.

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