Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)

La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios bajo ciertas circunstancias.

Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o en un entorno de hospital para pacientes ambulatorios.

Estos son algunos ejemplos de medicamentos cubiertos por la Parte B:

• Nuevo medicamento para el Alzheimer (Leqembi, nombre genérico lecanemab): Medicare cubre un nuevo tipo de medicamento para disminuir o retrasar los síntomas de Alzheimer. Hable con su proveedor para saber si este medicamento es adecuado para usted.
  • Este medicamento no cura ni revierte la enfermedad de Alzheimer.
  • El medicamento se administra por vía intravenosa (a través de una vena) en el consultorio de un proveedor u otro entorno de atención ambulatoria.
  • Si usted y su proveedor deciden que este tratamiento es adecuado para usted, su proveedor enviará datos para ayudar a determinar qué tan bien funciona este nuevo medicamento como parte de su atención. Esto es parte del proceso para que Medicare cubra el medicamento. 
• Medicamentos utilizados con un equipo médico duradero (DME): Medicare covers drugs infused through DME (like an infusion pump or nebulizer) if the drug used with the pump is reasonable and necessary.
• Some antigens: Medicare covers antigens if a doctor or other health care provider prepares them and a properly instructed person (who could be you, the patient) gives them under appropriate supervision.
• Medicamentos inyectables para la osteoporosis.
• Agentes estimulantes de la eritropoyenina: Medicare cubre la eritropoyetina por inyección si tiene enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés) o necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
• Blood clotting factors: If you have hemophilia, Medicare covers injectable clotting factors you give yourself.
• Injectable and infused drugs: Medicare covers most injectable and infused drugs when a licensed medical provider gives them.
• Oral End-Stage Renal Disease (ESRD) drugs: Medicare covers some oral ESRD drugs if the same drug comes in an injectable form and the Part B ESRD benefit covers it.

• Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare cubre ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por la boca.

• Intravenous Immune Globulin (IVIG): Medicare covers IVIG you get at home if both of these conditions apply:

  • You've been diagnosed with primary immune deficiency disease.
  • Your health care provider decides that it's medically appropriate for you.

  Part B also pays for other items and services related to you getting the IVIG at home.

• Shots (vaccinations): Medicare covers flu shots, pneumococcal shots and COVID-19 vaccines. Medicare also covers Hepatitis B shots for certain people, and some other vaccines when they’re related directly to the treatment of an injury or illness.

• Medicamentos para trasplantes/inmunosupresivos). Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes si Medicare ayudó a pagar su trasplante de órgano. Debe tener la Parte A en el momento del trasplante cubierto y debe tener la Parte B en el momento en que recibe medicamentos inmunosupresores. 

  If you only have Medicare because of End-Stage Renal Disease (ESRD), your Medicare coverage (including immunosuppressive drug coverage) ends 36 months after a successful kidney transplant. Medicare offers a benefit that helps you pay for your immunosuppressive drugs beyond 36 months if you don’t have certain types of other health coverage (like a group health plan, TRICARE, or Medicaid that covers immunosuppressive drugs). This benefit only covers your immunosuppressive drugs and no other items or services. It isn’t a substitute for full health coverage. If you qualify, you can sign up for this benefit any time after your Part A coverage ends. To sign up, call Social Security at 1-877-465-0355. TTY users can call 1-800-325-0788.
• Oral cancer drugs: Medicare covers some cancer drugs you take by mouth if the same drug is available in injectable form, or it's a prodrug of the injectable drug. A prodrug is an oral form of a drug that, when ingested, breaks down into the same active ingredient found in the injectable drug. 
• Oral anti-nausea drugs: Medicare covers oral anti-nausea drugs you get as part of an anti-cancer chemotherapeutic regimen if you take them before, during, or within 48 hours of chemotherapy, or you get them as full therapeutic replacement for an intravenous anti-nausea drug.
• Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: bajo ciertas circunstancias, Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.