Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)

Medicare Parte B (seguro médico)

 cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios en ciertas condiciones.

Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o en un 

ámbito de atención ambulatoria

.

Estos son algunos ejemplos de medicamentos que cubre la Parte B:

  • Medicamentos utilizados con un equipo médico duradero (DME): Medicare cubre los medicamentos de infusión a través de equipos médicos duraderos, como una bomba de infusión o un nebulizador, si el medicamento utilizado con la bomba es razonable y necesario.
  • Algunos antígenos: Medicare ayuda a pagar los antígenos si son preparados por un médico y suministrados por una persona correctamente capacitada (que puede ser usted) con la supervisión adecuada.
  • Medicamentos inyectables para la osteoporosis: Medicare ayuda a pagar medicamentos inyectables para las mujeres con osteoporosis que cumplen con los criterios para los beneficios de asistencia médica a domicilio de Medicare, y que tienen una fractura ósea y el médico certifica que estuvo relacionada con la osteoporosis posmenopáusica. Un médico debe certificar que usted es incapaz de administrarse o aprender a administrarse el medicamento por medio de una inyección. Medicare no cubrirá la enfermera o el auxiliar de asistencia médica a domicilio para suministrarle la inyección a menos que la familia o los cuidadores sean incapaces o no quieran administrarle el medicamento por medio de una inyección.
  • Agentes estimulantes de la eritropoyesis: Medicare ayuda a pagar la eritropoyetina inyectable si usted tiene Enfermedad renal en etapa final (Esrd, por sus siglas en inglés) o si necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
  • Factores de coagulación de la sangre: si tiene hemofilia, Medicare le ayuda a pagar los concentrados de factores de coagulación que usted mismo se inyecta.
  • Medicamentos inyectables y para infusiones: Medicare cubre la mayoría de los medicamentos inyectables y para infusiones proporcionados por un proveedor médico con licencia debido a que, por lo común, no son autoadministradas.
  • Medicamentos orales para Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD, por sus siglas en inglés): Medicare ayuda a pagar algunos medicamentos orales para la ESRD si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable y lo cubre el beneficio de ESRD de la Parte B.
Nota 

La Parte B cubre medicamentos calciomiméticos bajo el sistema de pago ESRD, incluyendo la medicación intravenosa Parsabiv y la medicación oral Sensipar.

Su centro de ESRD es responsable de darle estos medicamentos. Ellos pueden suministrárselos en el propio centro o a través de la farmacia con la que trabajan. Deberá comunicarse con su centro de ESRD y su médico para saber:

  • Dónde obtendrá estos medicamentos.
  • Cuánto pagará.
  • Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare ayuda a pagar ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por boca.
  • Inmunoglobulina humana para administración intravenosa (IVIG) suministrada en el hogar: Medicare ayuda a pagar la IVIG si usted tiene un diagnóstico de enfermedad por inmunodeficiencia primaria. Un médico debe decidir que es adecuado desde el punto de vista médico administrar la IVIG en el hogar. La Parte B cubre la IVIG en sí. Sin embargo, la Parte B no paga otros artículos y servicios relacionados con el hecho de que usted reciba la IVIG en su hogar.
  • Inyecciones (vacunas): Medicare cubre vacunas contra la gripe, vacunas neumocócicas, vacunas de Hepatitis B y algunas otras vacunas cuando están relacionadas directamente con el tratamiento de una lesión o enfermedad.
  • Medicamentos para trasplantes/inmunosupresivos). Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes si Medicare ayudó a pagar su trasplante de órgano. 

La Parte D cubre los medicamentos para trasplantes que la Parte B no cubre. Si tiene ESRD y Medicare Original, puede inscribirse en un Plan Medicare de medicamentos recetados.

Si tiene derecho a Medicare solo a causa de una ESRD, su cobertura Medicare finalizará 36 meses después del mes del trasplante.

Sin embargo, si tiene derecho a Medicare por su edad o discapacidad, Medicare pagará los medicamentos para el trasplante sin límite de tiempo si su trasplante fue pagado por Medicare o por un seguro privado que pagó en primer lugar antes de su cobertura 

Medicare Parte A (seguro de hospital)

 cobertura.

Los medicamentos del trasplante pueden ser muy costosos. Si le preocupa pagarlos después de que finalice la cobertura de Medicare, hable con su médico, enfermera o asistente social. Puede haber otras formas de ayudarlo a pagar estos medicamentos.

  • Medicamentos oncológicos orales: Medicare ayuda a pagar ciertos medicamentos oncológicos que usted toma por vía oral si el mismo medicamento se encuentra disponible en forma inyectable o el medicamento es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco es la forma oral de un medicamento que, al ser ingerido, se descompone en el mismo ingrediente activo que se encuentra en el medicamento inyectable. La Parte B podrá cubrir los nuevos medicamentos oncológicos orales en la medida en que se encuentren disponibles. Si la Parte B no los cubre, la Parte D sí lo hace.
  • Medicamentos antieméticos orales: Medicare ayuda a pagar los medicamentos antieméticos orales que usa como parte de un tratamiento de quimioterapia para combatir el cáncer si se administran antes, durante o dentro de las 48 horas posteriores a la quimioterapia o si se utilizan como reemplazo terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
  • Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados. Medicare paga por estos medicamentos si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.
Sus gastos en Medicare Original

En la mayoría de los casos, usted paga el 20% de la 

Cantidad aprobada por Medicare

 en el caso de los medicamentos recetados cubiertos por la Parte B que usted obtiene en un consultorio médico o una farmacia, y se aplica el 

deducible [glosario]

 se aplica. Las vacunas contra la gripe, el neumococo y la hepatitis B no tienen costo compartido y no se aplica el deducible. En un ámbito hospitalario ambulatorio, usted paga un copago de 20%. Si su hospital participa en un programa de medicamentos con descuento para pacientes ambulatorios (llamado “340B”), su copago será igual al 20% del precio más bajo, con algunas excepciones. Los médicos y las farmacias deben aceptar la asignación de los medicamentos cubiertos de la Parte B, por lo que nunca se le debería pedir que pague más que el coseguro o el copago correspondiente al medicamento de la Parte B en sí.

Si obtiene medicamentos que la Parte B no cubre en un ámbito hospitalario ambulatorio, usted paga el 100% de los medicamentos, a menos que tenga cobertura de la Parte D u otra cobertura para medicamentos. En ese caso, lo que usted paga depende de si su plan de medicamentos cubre el medicamento y si el hospital está en la red de su plan. Comuníquese con su plan para averiguar cuánto pagará por los medicamentos que reciba en un ámbito hospitalario ambulatorio que la Parte B no cubre.

nota:

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si su médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio

 

Cosas que debe saber
Cobertura Medicare de medicamentos (Parte D)

 cubre los medicamentos que la Parte B no cubre. Si tiene cobertura de medicamentos, revise su plan 

lista de medicamentos cubiertos

 para saber qué medicamentos para pacientes ambulatorios cubre.

¿Está cubierto mi análisis, artículo o servicio?

Sepa a quién llamar sobre las opciones de Medicare, reclamaciones y más.

Medicare

Pruebe la aplicación móvil "Qué está cubierto".

Disponible en la App Store Obtenerla en Google Play