Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)
La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios bajo ciertas circunstancias.
Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o en un entorno de hospital para pacientes ambulatorios.
Estos son algunos ejemplos de medicamentos cubiertos por la Parte B:
- Nuevo medicamento para el Alzheimer (Leqembi, nombre genérico lecanemab): Medicare cubre un nuevo tipo de medicamento para disminuir o retrasar los síntomas de Alzheimer. Hable con su proveedor para saber si este medicamento es adecuado para usted.
- Este medicamento no cura ni revierte la enfermedad de Alzheimer.
- El medicamento se administra por vía intravenosa (a través de una vena) en el consultorio de un proveedor u otro entorno de atención ambulatoria.
- Si usted y su proveedor deciden que este tratamiento es adecuado para usted, su proveedor enviará datos para ayudar a determinar qué tan bien funciona este nuevo medicamento como parte de su atención. Esto es parte del proceso para que Medicare cubra el medicamento.
- Medicamentos utilizados con un equipo médico duradero (DME): Medicare cubre los medicamentos de infusión a través de equipos médicos duraderos, como una bomba de infusión o un nebulizador, si el medicamento utilizado con la bomba es razonable y necesario.
- Algunos antígenos: Medicare cubre los antígenos si los prepara un médico u otro proveedor de atención médica y los suministra una persona debidamente capacitada (que puede ser usted, el paciente) con la supervisión adecuada.
- Medicamentos inyectables para la osteoporosis.
- Agentes estimulantes de la eritropoyenina: Medicare cubre la eritropoyetina por inyección si tiene enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés) o necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
- Factores de coagulación de la sangre: Si tiene hemofilia, Medicare cubre los factores de coagulación inyectables que usted se inyecta.
- Medicamentos inyectables y para infusiones: Medicare cubre la mayoría de los medicamentos inyectables y para infusiones cuando los administra un proveedor médico con licencia.
- Medicamentos orales para Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD): Medicare cubre algunos medicamentos orales para la ESRD si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable y lo cubre el beneficio de ESRD de la Parte B.
- Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare cubre ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por la boca.
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): Medicare cubre la IVIG que recibe en casa si se cumplen estas dos condiciones:
- Se le ha diagnosticado una enfermedad por inmunodeficiencia primaria.
- Su proveedor de atención médica decide que es médicamente adecuado para usted.
La Parte B también paga otros artículos y servicios relacionados con el hecho de que usted reciba la IVIG en su hogar.
- Inyecciones (vacunas): Medicare cubre las vacunas contra la gripe, las vacunas antineumocócicas y las vacunas contra el COVID-19 . Medicare también cubre las vacunas contra la hepatitis B para determinadas personas y algunas otras vacunas cuando están relacionadas directamente con el tratamiento de una lesión o enfermedad.
Medicamentos para trasplantes/inmunosupresivos). Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes si Medicare ayudó a pagar su trasplante de órgano. Debe tener la Parte A en el momento del trasplante cubierto y debe tener la Parte B en el momento en que recibe medicamentos inmunosupresores.
- Medicamentos oncológicos orales: Medicare cubre ciertos medicamentos oncológicos si el mismo medicamento se encuentra disponible en forma inyectable o el medicamento es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco es la forma oral de un medicamento que, al ser ingerido, se descompone en el mismo ingrediente activo que se encuentra en el medicamento inyectable.
- Medicamentos antieméticos orales: Medicare cubre los medicamentos antieméticos orales que recibe como parte de un tratamiento de quimioterapia para combatir el cáncer si se administran antes, durante o dentro de las 48 horas posteriores a la quimioterapia o si se utilizan como reemplazo terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
- Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: bajo ciertas circunstancias, Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.
Sus gastos en Medicare Original
- Los médicos, otros proveedores de atención médica y farmacias deben aceptar la asignación de medicamentos cubiertos por la Parte B, por lo que nunca deben pedirle que pague más que el coseguro o copago del medicamento cubierto por la Parte B.
- En la mayoría de los casos, después de alcanzar el deducible de la Parte B, usted paga hasta el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los medicamentos recetados cubiertos por la Parte B.
- A veces, el monto del coseguro puede cambiar en función del precio del medicamento recetado.
- Podría pagar un coseguro más bajo por determinados medicamentos y productos biológicos cubiertos por la Parte B que recibe en un consultorio médico, farmacia o en un entorno de atención ambulatoria, si sus precios han subido más rápido que la tasa de inflación. Los medicamentos específicos y los ahorros potenciales cambian cada trimestre.
- Si los medicamentos cubiertos por la Parte B que recibe en un entorno de atención ambulatoria forman parte de sus servicios ambulatorios, usted paga un copago por los servicios. La Parte B no cubre los medicamentos "autoadministrados" en un entorno de atención ambulatoria. Los "medicamentos autoadministrados" son medicamentos que normalmente tomaría por su cuenta.
- Si obtiene medicamentos recetados no cubiertos en un entorno ambulatorio, usted paga el 100% del costo de los medicamentos, a menos que tenga otra cobertura de medicamentos. Si tiene otra cobertura (como la Parte D), lo que paga depende de si su plan de medicamentos cubre el medicamento y si el hospital está en la red de su plan. Comuníquese con su plan para averiguar cuánto paga.
- Usted no paga nada (y no se aplica el deducible de la Parte B) por vacunas contra el COVID-19, antigripales, antineumocócicas o contra la hepatitis B (para personas con riesgo intermedio o alto).
- En el caso de los medicamentos inmunosupresores, usted pagará una prima mensual de $103 (o más según sus ingresos) y un deducible de $240 en 2024. Una vez que haya alcanzado el deducible, pagará el 20% de la cantidad aprobada por sus medicamentos inmunosupresores. Si se inscribe en el beneficio de medicamentos inmunosupresores y tiene ingresos y recursos limitados, pero no tiene cobertura total de Medicaid, podría ser elegible para obtener ayuda para pagar los costos a través de uno de estos programas de ahorro de Medicare: Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), Programa para Beneficiarios Medicare de Bajo Ingreso (SLMB) Especificados y Programa para Individuos Calificados (QI). Más información sobre los Programas de ahorros de Medicare.
Cosas que debe saber
Los planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) cubren muchos medicamentos que la Parte B no cubre. Si tiene Medicare Original, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare para obtener cobertura de medicamentos de Medicare. Si se une a un plan de medicamentos recetados, revise la lista de medicamentos del plan (también denominada formulario) para ver qué medicamentos para pacientes ambulatorios están cubiertos.
La Parte D generalmente cubre todas las demás vacunas recomendadas para adultos (como las vacunas contra la culebrilla, el tétanos, la difteria y la tos ferina) para prevenir enfermedades. Hable con su proveedor sobre cuáles son las adecuadas para usted. Ahora puede obtener más vacunas bajo la Parte D sin costo alguno para usted. Comuníquese con su plan para obtener más detalles.