Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)

Medicare Parte B (seguro médico)

 cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios en ciertas condiciones.

Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o en un

ámbito de atención ambulatoria

.

Estos son algunos ejemplos de medicamentos cubiertos por la Parte B:

  • Medicamentos utilizados con un equipo médico duradero (DME): Medicare cubre los medicamentos de infusión a través de equipos médicos duraderos, como una bomba de infusión o un nebulizador, si el medicamento utilizado con la bomba es razonable y necesario.
  • Algunos antígenos: Medicare ayuda a pagar los antígenos si los prepara un médico y los suministra una persona debidamente capacitada (que puede ser usted, el paciente) con la supervisión adecuada.
  • Medicamentos inyectables para la osteoporosis: Medicare ayuda a pagar medicamentos inyectables para la osteoporosis si cumple con todas estas condiciones:
    • Es una mujer con osteoporosis que cumple con los criterios para el beneficio de asistencia médica a domicilio de Medicare.

    • Tiene fractura ósea que un médico certifica que está relacionada con osteoporosis postmenopáusica.

    • El médico debe certificar que usted es incapaz de administrarse o aprender a administrarse el medicamento por medio de una inyección.

Además, Medicare cubrirá el personal de enfermería o el auxiliar de asistencia médica a domicilio para suministrarle la inyección si su familia o sus cuidadores no pueden o no quieren administrarle el medicamento por medio de una inyección.

  • Agentes estimulantes de la eritropoyesis: Medicare ayuda a pagar la eritropoyetina inyectable si usted tiene Enfermedad renal en etapa final (Esrd, por sus siglas en inglés) o si necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
  • Factores de coagulación de la sangre: si tiene hemofilia, Medicare le ayuda a pagar los concentrados de factores de coagulación que usted mismo se inyecta.
  • Medicamentos inyectables y de infusión: Medicare cubre la mayoría de estos medicamentos cuando los suministra un proveedor médico licenciado, ya que, por lo general, estos medicamentos no son autoadministrados.
  • Medicamentos orales para Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD, por sus siglas en inglés): Medicare ayuda a pagar algunos medicamentos orales para la ESRD si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable y lo cubre el beneficio de ESRD de la Parte B.
Nota 

La Parte B cubre medicamentos calciomiméticos bajo el sistema de pago ESRD, incluyendo la medicación intravenosa Parsabiv y la medicación oral Sensipar.

Su centro de ESRD es responsable de darle estos medicamentos. Ellos pueden suministrárselos en el propio centro o a través de la farmacia con la que trabajan. Deberá comunicarse con su centro de ESRD y su médico para saber:

  • Dónde obtendrá estos medicamentos.
  • Cuánto pagará.
  • Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare ayuda a pagar ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por boca.
  • Inmunoglobulina intravenosa (IVIG, por sus siglas en inglés) suministrada en el hogar: Medicare ayuda a pagar IVIG si se cumplen estas dos condiciones:
    • Tiene un diagnóstico de enfermedad por inmunodeficiencia primaria.
    • El médico decide que es adecuado desde el punto de vista médico administrar IVIG en el hogar.

La Parte B cubre la IVIG, pero no paga otros artículos y servicios relacionados con la administración de IVIG en el hogar.

  • Inyecciones (vacunas): Medicare cubre vacunas contra la gripe, vacunas neumocócicas, vacunas de Hepatitis B y algunas otras vacunas cuando están relacionadas directamente con el tratamiento de una lesión o enfermedad.
  • Medicamentos para trasplantes/inmunosupresivos). Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes si Medicare pagó su trasplante de órgano. Por lo general, la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) paga medicamentos para trasplantes que no cubre la Parte B. Si tiene Medicare Original, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare para obtener cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
    • Si tiene derecho a Medicare solo a causa de una ESRD, la cobertura de Medicare, incluida la terapia de medicamentos para trasplantes, finaliza 36 meses después del trasplante de riñón. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2023, Medicare ofrecerá un nuevo beneficio que lo ayudará a seguir pagando sus medicamentos inmunosupresores después de 36 meses, si no tiene otra cobertura de salud. Obtenga detalles sobre el nuevo programa. 
    • Si tiene derecho a Medicare debido a su edad o discapacidad, Medicare seguirá pagando sus medicamentos para trasplantes por tiempo indefinido, siempre y cuando Medicare o su seguro privado hayan pagado el trasplante (y si ese seguro fue el pagador primario antes que su Parte A de Medicare [Cobertura de seguro de hospital]).
    • Los medicamentos del trasplante pueden ser muy costosos. Si le preocupa pagarlos después de que finalice la cobertura de Medicare, hable con su médico, enfermera o asistente social. Puede haber otras formas de ayudarlo a pagar estos medicamentos.
  • Medicamentos oncológicos orales: Medicare ayuda a pagar ciertos medicamentos oncológicos que usted toma por vía oral si el mismo medicamento se encuentra disponible en forma inyectable o el medicamento es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco es la forma oral de un medicamento que, al ser ingerido, se descompone en el mismo ingrediente activo que se encuentra en el medicamento inyectable. La Parte B podrá cubrir los nuevos medicamentos oncológicos orales en la medida en que se encuentren disponibles. Si la Parte B no los cubre, la Parte D sí lo hace.
  • Medicamentos antieméticos orales: Medicare ayuda a pagar los medicamentos antieméticos orales que usa como parte de un tratamiento de quimioterapia para combatir el cáncer si se administran antes, durante o dentro de las 48 horas posteriores a la quimioterapia o si se utilizan como reemplazo terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
  • Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.
Sus gastos en Medicare Original

Los médicos y las farmacias deben aceptar la asignación de los medicamentos cubiertos de la Parte B, por lo que nunca se le debería pedir que pague más que el coseguro o el copago correspondiente al medicamento de la Parte B en sí.  En la mayoría de los casos, después de alcanzar el

Deducible de la Parte B

, usted paga el 20% del 

Cantidad aprobada por Medicare

 por medicamentos recetados cubiertos por la Parte B que recibe en el consultorio del médico o en una farmacia. En un ámbito hospitalario ambulatorio, usted paga un copago de 20%. Si su hospital participa en un programa de medicamentos con descuento para pacientes ambulatorios (llamado "340B"), su copago será igual al 20% del precio más bajo, con algunas excepciones. 

Si obtiene medicamentos recetados que la Parte B no cubre en un entorno ambulatorio, usted paga el 100% de los medicamentos, a menos que tenga cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) u otra cobertura de medicamentos. En ese caso, lo que usted paga depende de si su plan de medicamentos cubre el medicamento y si el hospital está en la red de su plan. Comuníquese con su plan para saber cuánto debe pagar si obtiene los medicamentos en un hospital como paciente ambulatorio y la Parte B no los cubre.

Usted no paga nada (y no se aplica el deducible de la Parte B) por vacunas contra la gripe, enfermedad neumocócica y hepatitis B.

Aviso:

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si el médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio

 

Cosas que debe saber

La cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) cubre medicamentos que la Parte B no cubre. Si tiene cobertura de medicamentos, revise la lista de medicamentos del plan (también denominada  formulario ) para ver qué medicamentos para pacientes ambulatorios están cubiertos.