Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)
Medicare Parte B (Seguro Médico) cubre un número limitado de medicamentos recetados ambulatorios bajo ciertas condiciones
Descripción
Ejemplos de Medicamentos cubiertos por la Parte B:
- Anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer temprana
- Medicamentos usados con algunos tipos de Equipo médico duradero (DME): si el medicamento que se usa es necesario por razones médicas, Medicare cubre ciertos medicamentos infundidos a través del equipo médico duradero cubierto por la Parte B (como una bomba de infusión).
- Algunas pruebas de alergia con antígenos y tratamientos: Medicare cubre algunas pruebas de antígenos para detectar y tratar alergias si un médico u otro proveedor de atención médica las prepara, y las administra una persona debidamente capacitada (que podría ser usted, el paciente) bajo la supervisión adecuada.
- Medicamentos para la prevención del VIH.
- Medicamentos inyectables para la osteoporosis.
- Agentes estimulantes de la eritropoyesis: Medicare cubre la eritropoyesis por inyección si tiene enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés) o necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
- Factores de coagulación de la sangre: si tiene hemofilia (un trastorno hemorrágico genético que impide que su sangre se coagule adecuadamente), Medicare cubre los factores de coagulación inyectables que usted se administra o que recibe en el consultorio médico.
- Medicamentos inyectables y para infusiones: Medicare cubre la mayoría de los medicamentos inyectables y para infusiones cuando los administra un proveedor médico con licencia.
- Medicamentos orales para la enfermedad renal en etapa final (ESRD): la Parte B cubre los medicamentos para la ESRD que se toman por vía oral.
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): Medicare cubre la IVIG que recibe en casa si se cumplen estas dos condiciones:
- Se le ha diagnosticado una enfermedad por inmunodeficiencia primaria.
- Su proveedor de atención médica decide que es médicamente adecuado para usted.
La Parte B también paga otros artículos y servicios relacionados con el hecho de que usted reciba la IVIG en su hogar.
- Vacunas: Medicare cubre las vacunas antigripales, antineumocócicas y contra el COVID-19. Medicare también cubre otras vacunas cuando están directamente relacionadas con el tratamiento de una lesión o enfermedad.
- Medicamentos inmunosupresores: si Medicare ayudó a pagar su trasplante de órganos, la Parte B cubre el tratamiento farmacológico para el trasplante (incluidos los medicamentos inmunosupresores estándar y de formulación magistral) para prevenir el rechazo de órganos. Debe tener la Parte A en el momento del trasplante cubierto y debe tener la Parte B en el momento en que recibe medicamentos inmunosupresores.
- Medicamentos orales contra el cáncer: Medicare cubre algunos medicamentos contra el cáncer que se toman por vía oral si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable, o si es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco (una forma oral del medicamento inyectable que, tras su administración, se descompone en el mismo principio activo).
- Medicamentos antieméticos orales: Medicare cubre los medicamentos antieméticos que toma por vía oral si los toma antes, durante o dentro de las 48 horas de recibir tratamiento de quimioterapia para el cáncer, o si los recibe como sustituto terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
Detalles de la cobertura
Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no se administraría usted mismo, como los que obtiene en un consultorio médico o en un entorno ambulatorio hospitalario.
la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) cubre muchos medicamentos que la Parte B no cubre. Si tiene Medicare Original, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare para obtener cobertura de medicamentos de Medicare. Si se une a un plan de medicamentos, verifique la lista de medicamentos de su plan (también llamada formulario) para averiguar qué medicamentos ambulatorios cubre.
Por lo general, la Parte D cubre todas las vacunas para adultos que recomienda el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), incluidas las vacunas contra el virus respiratorio sincitial (RSV), la culebrilla, la tos ferina, el sarampión y más. Su plan de medicamentos no le cobrará un copago o deducible por las vacunas que recomienda el ACIP. Hable con su proveedor sobre cuáles son las adecuadas para usted.
Costos
- Los médicos, otros proveedores de atención médica y farmacias deben aceptar la asignación de medicamentos recetados cubiertos por la Parte B, por lo que nunca deben pedirle que pague más que el coseguro o copago del medicamento cubierto por la Parte B.
- En la mayoría de los casos, después de alcanzar el deducible de la Parte B, usted paga hasta el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los medicamentos recetados cubiertos por la Parte B.
- Su coaseguro puede cambiar a veces dependiendo del precio de su medicamento recetado.
- Podría pagar un coseguro más bajo por determinados medicamentos y productos biológicos cubiertos por la Parte B que recibe en un consultorio médico, farmacia o en un entorno de atención ambulatoria, si sus precios han subido más rápido que la tasa de inflación. Los medicamentos específicos y los ahorros potenciales cambian cada trimestre.
- Si los medicamentos cubiertos por la Parte B que recibe en un entorno de atención ambulatoria forman parte de sus servicios ambulatorios, usted paga un copago por los servicios.
- Si le recetan un medicamento que no está cubierto en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios, deberá pagar el costo total del medicamento, a menos que cuente con otra cobertura de medicamentos recetados. Si tiene otra cobertura (como la Parte D), lo que paga depende de si su plan de medicamentos cubre el medicamento y si el hospital está en la red de su plan. Comuníquese con su plan para averiguar cuánto paga.
- Usted no paga nada (y no se aplica el deducible de la Parte B) por las vacunas contra el COVID-19, antigripal, antineumocócica y contra la hepatitis B si su proveedor acepta la asignación.
- Por medicamentos inmunosupresores, usted paga una prima mensual de $121.60 (o más en función de sus ingresos) y un deducible de $283 en 2026. Una vez que haya alcanzado el deducible, pagará el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por sus medicamentos inmunosupresores. Si se inscribe en el beneficio de medicamentos inmunosupresores y tiene ingresos y recursos limitados, pero no tiene los beneficios totales de Medicaid, podría ser elegible para obtener ayuda para pagar los costos a través de uno de estos programas de ahorro de Medicare: Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos Especificados (SLMB) y Programa para Individuos Calificados (QI). Más información sobre los programas de ahorros de Medicare.
Pregúntele a su médico o proveedor de atención médica cuánto costará su prueba, artículo o servicio.
Es posible que su médico le recomiende servicios que Medicare no cubre o que ofrece con demasiada frecuencia. Esto podría resultar en costos adicionales para usted. Asegúrese de consultar con su médico sobre las razones de estas recomendaciones y lo que realmente cubrirá Medicare.
Las cantidades específicas que podría deber dependen de:
Otro seguro que tenga
Cuánto cobre su médico
Si el médico acepta la asignación
El tipo de instalación
El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio