Medicamentos recetados (pacientes ambulatorios)
La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios bajo ciertas circunstancias.
Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que normalmente no tomaría usted mismo, como los que le dan en un consultorio médico o en un entorno de hospital para pacientes ambulatorios.
Estos son algunos ejemplos de medicamentos cubiertos por la Parte B:
- Anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer temprana
- Medicamentos utilizados con algunos tipos de equipo médico duradero (DME): Si el medicamento utilizado es necesario por razones médicas, Medicare cubre los medicamentos infundidos a través de equipo médico duradero (como una bomba de infusión o un nebulizador).
- Algunas pruebas y tratamientos de alergia a antígenos: Medicare cubre las pruebas de antígenos para detectar alergias y su tratamiento si los prepara un médico u otro proveedor de atención médica y los administra una persona debidamente capacitada (que podría ser usted, el paciente) bajo la supervisión adecuada.
- Medicamentos para la prevención del VIH.
- Medicamentos inyectables para la osteoporosis.
- Agentes estimulantes de la eritropoyenina: Medicare cubre la eritropoyetina por inyección si tiene enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés) o necesita este medicamento para tratar la anemia relacionada con otras afecciones.
- Factores de coagulación de la sangre: si tiene hemofilia (un trastorno hemorrágico genético que impide que su sangre se coagule adecuadamente), Medicare cubre los factores de coagulación inyectables que usted se administra o que recibe en el consultorio médico.
- Medicamentos inyectables y para infusiones: Medicare cubre la mayoría de los medicamentos inyectables y para infusiones cuando los administra un proveedor médico con licencia.
- Medicamentos orales para la enfermedad renal en etapa final (ESRD): Medicare cubre todos los medicamentos orales para la ESRD.
- Nutrición enteral y parenteral (alimentación intravenosa y por medio de sondas): Medicare cubre ciertos nutrientes si usted no puede absorber los nutrientes a través del aparato intestinal o no puede ingerir los alimentos por la boca.
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): Medicare cubre la IVIG que recibe en casa si se cumplen estas dos condiciones:
- Se le ha diagnosticado una enfermedad por inmunodeficiencia primaria.
- Su proveedor de atención médica decide que es médicamente adecuado para usted.
La Parte B también paga otros artículos y servicios relacionados con el hecho de que usted reciba la IVIG en su hogar.
- Inyecciones (vacunas): Medicare cubre las vacunas antigripales, las vacunas antineumocócicas y las vacunas contra el COVID-19. Medicare también cubre las vacunas contra la hepatitis B para determinadas personas y algunas otras vacunas cuando están directamente relacionadas con el tratamiento de una lesión o enfermedad.
Medicamentos para trasplantes/inmunosupresivos). Medicare cubre la terapia con medicamentos para trasplantes (incluidos ciertos medicamentos inmunosupresores) si Medicare ayudó a pagar su trasplante de órgano. Debe tener la Parte A en el momento del trasplante cubierto y debe tener la Parte B en el momento en que recibe medicamentos inmunosupresores.
- Medicamentos oncológicos orales: Medicare cubre ciertos medicamentos oncológicos si el mismo medicamento se encuentra disponible en forma inyectable o el medicamento es un profármaco del medicamento inyectable. Un profármaco es la forma oral de un medicamento que, al ser ingerido, se descompone en el mismo ingrediente activo que se encuentra en el medicamento inyectable.
- Medicamentos antieméticos orales: Medicare cubre los medicamentos antieméticos orales que recibe como parte de un tratamiento de quimioterapia para combatir el cáncer si se administran antes, durante o dentro de las 48 horas posteriores a la quimioterapia o si se utilizan como reemplazo terapéutico completo de un medicamento antiemético intravenoso.
- Medicamentos autoadministrados en ámbitos de cuidado de salud ambulatorio: bajo ciertas circunstancias, Medicare puede pagar algunos medicamentos autoadministrados si usted los necesita para los servicios de hospital para pacientes ambulatorios que está recibiendo.
Sus gastos en Medicare Original
- Los médicos, otros proveedores de atención médica y farmacias deben aceptar la asignación de medicamentos cubiertos por la Parte B, por lo que nunca deben pedirle que pague más que el coseguro o copago del medicamento cubierto por la Parte B.
- En la mayoría de los casos, después de alcanzar el deducible de la Parte B, usted paga hasta el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los medicamentos recetados cubiertos por la Parte B.
- A veces, el monto del coseguro puede cambiar en función del precio del medicamento recetado.
- Podría pagar un coseguro más bajo por determinados medicamentos y productos biológicos cubiertos por la Parte B que recibe en un consultorio médico, farmacia o en un entorno de atención ambulatoria, si sus precios han subido más rápido que la tasa de inflación. Los medicamentos específicos y los ahorros potenciales cambian cada trimestre.
- Si los medicamentos cubiertos por la Parte B que recibe en un entorno de atención ambulatoria forman parte de sus servicios ambulatorios, usted paga un copago por los servicios. La Parte B no cubre los medicamentos "autoadministrados" en un entorno de atención ambulatoria. Los "medicamentos autoadministrados" son medicamentos que normalmente tomaría por su cuenta.
- Si obtiene medicamentos recetados no cubiertos en un entorno ambulatorio, usted paga el 100% del costo de los medicamentos, a menos que tenga otra cobertura de medicamentos. Si tiene otra cobertura (como la Parte D), lo que paga depende de si su plan de medicamentos cubre el medicamento y si el hospital está en la red de su plan. Comuníquese con su plan para averiguar cuánto paga.
- Usted no paga nada (y no se aplica el deducible de la Parte B) por las vacunas contra el COVID-19, antigripales, antineumocócicas y la mayoría de las vacunas contra la hepatitis B si su proveedor de atención médica acepta la asignación.
- Por medicamentos inmunosupresores, usted paga una prima mensual de $110.40 (o más en función de sus ingresos) y un deducible de $257 en 2025. Una vez que haya alcanzado el deducible, pagará el 20% de la cantidad aprobada por sus medicamentos inmunosupresores. Si se inscribe en el beneficio de medicamentos inmunosupresores y tiene ingresos y recursos limitados, pero no tiene cobertura total de Medicaid, podría ser elegible para obtener ayuda para pagar los costos a través de uno de estos programas de ahorro de Medicare: Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), Programa para Beneficiarios Medicare con Bajos Ingresos Especificados (SLMB) y Programa para Individuos Calificados (QI). Más información sobre los Programas de ahorros de Medicare.
Cosas que debe saber
Los planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) cubren muchos medicamentos que la Parte B no cubre. Si tiene Medicare Original, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare para obtener cobertura de medicamentos de Medicare. Si se une a un plan de medicamentos recetados, revise la lista de medicamentos del plan (también denominada formulario) para ver qué medicamentos para pacientes ambulatorios están cubiertos.
Por lo general, la Parte D cubre todas las vacunas para adultos que recomienda el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), incluidas las vacunas contra el virus respiratorio sincitial (RSV), la culebrilla, la tos ferina, el sarampión y más. Su plan de medicamentos no le cobrará un copago o deducible por las vacunas que recomienda el ACIP. Hable con su proveedor sobre cuáles son las adecuadas para usted.