Qué cubren los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare

Cada plan que ofrece cobertura de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare debe brindar al menos un nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. Los planes pueden cambiar la lista de medicamentos recetados que cubren (también conocida como "formulario") y cómo ubican los medicamentos en diferentes "niveles" en sus formularios.

Lista de medicamentos recetados cubiertos (formulario)

La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare (planes de medicamentos recetados de Medicare y planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados) tienen su propia lista de medicamentos cubiertos, denominado Formulario. Los planes incluyen tanto medicamentos recetados de marca como cobertura de medicamentos genéricos. El formulario debe incluir al menos 2 medicamentos de las categorías y clases más comúnmente recetadas. Esto ayuda a garantizar que las personas con diferentes condiciones médicas obtengan los medicamentos recetados que necesitan. Todos los planes de medicamentos de Medicare generalmente deben cubrir al menos 2 medicamentos por categoría de medicamentos, pero los planes pueden elegir qué medicamentos cubiertos por la Parte D ofrecerán.

El formulario pudiera no incluir un medicamento específico que usted utilice. Sin embargo, en la mayoría de los casos, debería estar disponible un medicamento similar. Si usted o su recetador autorizado (su médico u otro proveedor de cuidado de salud permitido legalmente para emitir recetas) cree que ninguno de los medicamentos incluidos en el formulario de su plan servirá para su condición médica, puede solicitar una 

Excepción

.

Un plan de medicamentos de Medicare puede hacer algunas modificaciones en lista de medicamentos durante el año si sigue las pautas establecidas por Medicare. Su plan puede cambiar su lista de medicamentos durante el año debido a cambios en los tratamientos farmacológicos, lanzamiento de nuevos medicamentos o disponibilidad de nueva información médica.

Los planes que ofrecen cobertura de medicamentos recetados de Medicare bajo la Parte D pueden eliminar inmediatamente los medicamentos de sus formularios después de que la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) los considere inseguros o en caso de que el fabricante los retire del mercado. Los planes que cumplan ciertos requisitos también podrán eliminar inmediatamente medicamentos de marca de sus formularios y reemplazarlos por nuevos medicamentos genéricos, o podrán cambiar el costo o las reglas de cobertura de los medicamentos de marca cuando incorporen nuevos medicamentos genéricos. Si usted está tomando cualquiera de estos medicamentos, recibirá información sobre los cambios específicos realizados posteriormente.

Para otros cambios relacionados con un medicamento que usted toma actualmente y que lo afectarán durante el año, su plan tiene las siguientes opciones:

  • Notifique por escrito al menos 30 días antes de la fecha de entrada en vigor del cambio.
  • Al momento en que usted solicite una reposición, notifique por escrito sobre el cambio y solicite al menos un mes de suministro del medicamento bajo las mismas condiciones previas al cambio.

Nota

Para 2019 y posteriormente, los planes de medicamentos que ofrecen cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) que cumplan ciertos requisitos también podrán eliminar inmediatamente medicamentos de marca de sus formularios y reemplazarlos por nuevos medicamentos genéricos, o podrán cambiar el costo o las reglas de cobertura de los medicamentos de marca cuando agreguen nuevos medicamentos genéricos. Si está tomando estos medicamentos, recibirá información sobre los cambios específicos realizados a la cobertura de medicamentos genéricos más adelante.

Puede que tenga que cambiar el medicamento que usa o pagar más por él. También puede solicitar una excepción. Generalmente, si usa los medicamentos incluidos en el formulario de su plan, ahorrará dinero. Si usa un medicamento que no está en la lista de medicamentos de su plan, tendrá que pagar el precio completo en lugar de un copago o coseguro, a menos que califique para una excepción al formulario. Todos los planes Medicare para medicinas han negociado precios más bajos para los medicamentos incluidos en sus formularios, por lo que al usar esos medicamentos generalmente ahorrará dinero. También puede ahorrar dinero al usar medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca.

Medicamentos genéricos

La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) afirma que los medicamentos genéricos son copias de los medicamentos de marca y son iguales a esos medicamentos de marca en lo que respecta a:

  • forma de la dosis
  • seguridad
  • potencia
  • vía de administración
  • calidad
  • características de rendimiento
  • uso previsto

Los medicamentos genéricos utilizan los mismos ingredientes activos que los medicamentos recetados de marca. Los fabricantes de medicamentos genéricos deben demostrar a la FDA que su producto funciona del mismo modo que el medicamento recetado de marca. En algunos casos, puede que no exista un medicamento genérico igual al medicamento de marca que usted toma, pero puede haber otro medicamento genérico que también funcione para usted. Hable con su médico u otro recetador sobre su cobertura de medicamentos genéricos.

Niveles

Para reducir los costos, muchos planes que ofrecen cobertura de medicamentos recetados colocan los medicamentos en diferentes "

Niveles

" en sus formularios. Cada plan puede dividir sus niveles de distintas maneras. Cada nivel tiene un costo diferente. En general, un medicamento incluido en un nivel más bajo le costará menos que un medicamento de un nivel más alto.

El siguiente es un ejemplo de los niveles de un plan de medicamentos de Medicare (los niveles de su plan pueden ser diferentes):

  • Nivel 1—Copago más bajo: la mayoría de los medicamentos recetados genéricos
  • Nivel 2—copago medio: medicamentos recetados de marca preferidos
  • Nivel 3—copago más alto: medicamentos recetados de marca no preferidos
  • Nivel de especialidad—el copago más alto: medicamentos recetados de muy alto costo

En algunos casos, si su medicamento se encuentra en un nivel más alto (más costoso) y su recetador autorizado piensa que usted necesita ese medicamento en lugar de uno similar de un nivel más bajo, usted puede pedir una 

Excepción

 y solicitar a su plan un copago más bajo.

Recuerde que esto es solo un ejemplo, los niveles de su plan de medicamentos pueden ser diferentes.

Descubra qué planes cubren sus medicamentos