Servicios de tratamiento para trastornos por consumo de opioides

La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre los servicios de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides que obtenga de un médico u otro proveedor de atención médica, o a través de un programa de tratamiento de opioides más completo (incluidas las unidades móviles del programa de tratamiento de opioides).

Sus gastos en Medicare Original

  • Si recibe estos servicios de un programa de tratamiento de opioides que está inscrito en Medicare y cumple con otros requisitos, no tendrá que pagar un copago. Pero si obtiene suministros y medicamentos a través de un programa de tratamiento de opioides, el deducible de la Parte B aún aplica.
  • Si obtiene estos servicios de un médico o de otro proveedor de atención médica, usted paga los copagos habituales por los servicios después de pagar el deducible de la Parte B.
  • Si tiene Medicare y Medicaid, usted no paga nada por los servicios que recibe a través de su programa estatal de Medicaid.

¿Qué es?

Las personas con Medicare a las que se les ha diagnosticado un trastorno por consumo de opioides pueden recibir servicios de tratamiento durante el tiempo que sean necesarios. Hay varias opciones de tratamiento disponibles:

  • Medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides:
    • Medicare Parte A (seguro de hospital)  cubre la metadona cuando la obtiene como paciente hospitalizado en el hospital.
    • Medicare Parte B (seguro médico) cubre la metadona, la buprenorfina, la naltrexona y el clorhidrato de nalmefeno cuando se obtiene a través de un programa de tratamiento de opioides.
    • Medicare cobertura de medicamentos (Parte D)  también puede cubrir medicamentos como buprenorfina, naloxona y naltrexona. Comuníquese con su plan para obtener más información.
  • Tratamiento del trastorno por consumo de opioides por parte de un médico u otro proveedor de atención médica:
    • Administración general de la atención con su equipo de atención, incluida la coordinación de la atención
    • Terapia individual y grupal
    • Consumo de sustancias y otro tipo de asesoramiento adicional
  • Programas de Tratamiento de Opioides (incluidas las unidades móviles de tratamiento de opioides):
    • Medicamentos (como metadona, buprenorfina, naltrexona, naloxona y clorhidrato de nalmefeno)
    • Preparación y ayuda para tomar los medicamentos que forman parte de su proceso de recuperación
    • Pruebas de detección de drogas
    • Asesoramiento sobre el consumo de sustancias
    • Terapia individual y grupal
    • Actividades de admisión y otras evaluaciones periódicas
    • Atención coordinada y/o servicios de derivación
    • Servicios de apoyo entre compañeros en proceso de recuperación
    • Educación sobre sobredosis que se obtiene junto con medicamentos antagonistas de opioides (como la naloxona) aprobados para el tratamiento de emergencia en casos de sobredosis de opioides detectada o con alta sospecha clínica.
    • Servicios ambulatorios intensivos

Cosas que debe saber

  • Hable con su proveedor para averiguar a dónde debe acudir para recibir estos servicios. También puede buscar proveedores en la parte superior de esta página.
  • Medicare cubre asesoramiento, terapia y evaluaciones periódicas tanto en persona como, en ciertas circunstancias, mediante entrega virtual (utilizando tecnología de comunicación de audio y video, como su teléfono o una computadora). Medicare también puede cubrir evaluaciones periódicas que utilizan tecnología solo de audio.
  • Medicare cubre las evaluaciones de riesgo de los determinantes sociales de la salud (SDOH) como parte de las actividades de admisión y evaluaciones periódicas relacionadas con un diagnóstico o tratamiento de trastorno por uso de opioides.
  • Es posible que pueda iniciar el tratamiento con metadona y buprenorfina sin un examen presencial si su proveedor del programa de tratamiento de opioides puede evaluarlo adecuadamente mediante tecnología de comunicación por audio y video.
  • Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios de programa de tratamiento de opioides cubiertos por Medicare, pero es posible que requieran que recurra a un programa de tratamiento de opioides dentro de la red. Si se une a un plan Medicare Advantage y ya recibe tratamiento, el programa de tratamiento de opioides debe estar incluido en su plan y estar inscrito en Medicare para asegurarse de que su tratamiento esté cubierto y permanezca ininterrumpido. De lo contrario, es posible que deba cambiarse a un programa de tratamiento de opioides que se incluya con su plan. Debido a que los planes Medicare Advantage pueden aplicar copagos a los servicios del programa de tratamiento de opioides, consulte con su plan para saber si tiene que pagar un copago. 

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