Verificaciones de seguridad, programas de gestión de medicamentos y Gestión de Terapia de Medicamentos

Controles de seguridad

Antes de que la farmacia surta cualquier receta, su plan Medicare de medicamentos recetados y su farmacéutico ejecutan controles de seguridad de rutina, como que la receta sea la correcta o que no haya interacciones con otros medicamentos que toma. 

Cuando le recetan opioides, su plan de medicamentos y la farmacia pueden realizar controles adicionales para mantenerlo seguro, como:

• Verificar posibles cantidades peligrosas de medicamentos opioides
• Limitar su primera receta de opioides a un suministro de 7 días o menos
• Controlar el uso de opioides al mismo tiempo que las benzodiazepinas (comúnmente utilizadas para la ansiedad y el sueño)

Los medicamentos opioides para el dolor, como la oxicodona (OxyContin®), la hidrocodona (Vicodin®), la morfina y la codeína, pueden ayudar a aliviar ciertos tipos de dolor, pero conllevan graves riesgos para la salud, como la dependencia, la sobredosis y la muerte. Estos riesgos pueden aumentar cuando se toman opioides junto con ciertos otros medicamentos, como benzodiazepinas, medicamentos anticonvulsivos, gabapentina, relajantes musculares, ciertos antidepresivos y medicamentos para problemas de conciliación del sueño. Consulte con su médico o farmacéutico si tiene preguntas sobre sus posibles factores de riesgo para un trastorno por uso de opioides.

Si su farmacia no puede surtir su receta tal como está escrita, se le entregará una nota que explica cómo usted o su médico pueden solicitar a su plan una decisión de cobertura, incluida una excepción a una regla de cobertura del plan. Una excepción se produce cuando el plan de medicamentos decide cubrir un medicamento que no está en su lista de medicamentos, o anular una regla de cobertura. Usted o el recetador autorizado deben solicitar una excepción y presentar una declaración explicando la razón médica por la que se debe aprobar dicha excepción. Siga el proceso de apelaciones de Nivel 1 para solicitar una excepción a una regla de cobertura del plan.

También puede pedirle a su plan que tome una decisión antes de ir a la farmacia, para saber de antemano si su plan cubrirá el medicamento. 

Programas de administración de medicamentos

Los planes Medicare de medicamentos recetados tienen programas de gestión de medicamentos para ayudarle a usar opioides y benzodiazepinas de manera segura. Si obtiene recetas de opioides de varios médicos o farmacias, o si tuvo una sobredosis reciente de opioides, su plan puede consultar con sus médicos para asegurarse de que necesita este medicamento y que lo está usando de manera segura.

Si su plan considera que su uso de los opioides y las benzodiazepinas recetados podría ser peligroso, el plan podría limitar su cobertura de estas recetas en el marco de su programa de administración de medicamentos. El plan le enviará una carta antes de colocarlo en el programa de administración de medicamentos. Usted podrá indicarle al plan de qué médico o farmacia específicos prefiere obtener sus opioides y benzodiacepinas recetados, así como cualquier otra información que considere importante y que el plan debería conocer. Su plan le enviará otra carta con su decisión.

Usted y el médico tienen derecho a apelar si no están de acuerdo con la decisión del plan. La carta de su plan le indicará cómo comunicarse con el plan si tiene preguntas o desea apelar.

 Consejos importantes si le recetan opiáceos

• Los medicamentos opioides pueden ser una parte importante del manejo del dolor, pero también pueden tener serios riesgos para la salud si se usan incorrectamente.
• Nunca tome más opioides de los que se le han recetado. Además, hable con su médico sobre cualquier otro medicamento para el dolor (con y sin receta) que esté tomando para asegurarse de que no interactúen con los opioides ni causen efectos secundarios graves.
• Descarte y almacene de manera segura los opioides recetados no utilizados a través del programa de devolución de medicamentos de su comunidad o del programa de devolución por correo de su farmacia.
• Hable con su proveedor sobre:
  • Sus posibles factores de riesgo para un Trastorno por Uso de Opioides (OUD) Asegúrese de decirle a su médico si usted o su familia tienen antecedentes de trastorno por consumo de sustancias u otros problemas que podrían hacer que el uso de opioides sea potencialmente inseguro.
  • Su dosis de opioides y la duración del tiempo que los tomará. Usted y su médico pueden decidir más adelante que no necesita tomar todos sus medicamentos recetados.
  • Tener naloxona o nalmefeno en casa La naloxona y el nalmefeno son medicamentos cubiertos por Medicare y que su médico puede recetar como medida de seguridad para revertir rápidamente los efectos de una sobredosis de opioides.
  • Evaluating your pain level and setting goals for your pain and daily function.
  • Otras opciones que cubre Medicare para tratar su dolor, como medicamentos no opioides, fisioterapia y terapia ocupacional, acupuntura para el dolor lumbar, psicoterapia individual y grupal, servicios quiroprácticos y servicios de manejo del dolor crónico y tratamiento.

Cualquier persona que consuma opioides puede desarrollar un trastorno por consumo de opioides (OUD). Medicare cubre el tratamiento para el OUD durante el tiempo que sea razonable y necesario.

Manejo de la terapia de medicamentos 

Los planes con cobertura de medicamentos de Medicare   deben ofrecer servicios de Control de la Terapia de Medicamentos para ayudar a las personas que cumplan ciertos requisitos o estén en un programa de control de medicamentos. Si cumple con los requisitos, puede obtener estos servicios sin costo alguno para usted. Estos servicios generalmente incluyen una charla con un farmacéutico o proveedor de atención médica para revisar sus medicamentos y le ayudarán a gestionar sus medicamentos y tomarlos de manera segura.

A través del Manejo de Terapias con Medicamentos, usted puede obtener:

• Una revisión integral de sus medicamentos y las razones por las que los toma.
• Un resumen escrito de su revisión de medicamentos con su doctor o farmacéutico.
• Una “Lista de Tareas Recomendadas” y una “Lista de Medicamentos” para ayudarle a hacer el mejor uso de sus medicamentos (con espacio para que tome notas o anote cualquier pregunta de seguimiento)

Si toma medicamentos para más de una enfermedad crónica, póngase en contacto con su plan de medicamentos para conocer los detalles específicos y saber si es elegible para un Programa de manejo de terapias con medicamentos.