Presentar una apelación

Si no está de acuerdo con una decisión de cobertura o pago de Medicare Original , su Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare , o su plan de medicamentos de Medicare , puede presentar una apelación.

Antes de iniciar una apelación, puede pedirle a su proveedor toda la información que podría ser útil en su apelación. Si está en un plan Medicare Advantage, otro plan de salud o un plan de medicamentos, consulte los materiales de su plan o comuníquese con su plan para obtener detalles sobre sus derechos de apelación. El plan debe decirle por escrito cómo apelar. Generalmente puede encontrar la información de contacto de su plan en su tarjeta de membresía a este.

Puede presentar una apelación si Medicare o su plan se niegan a:

• Cubre un servicio de atención médica, un suministro, un artículo o un medicamento que cree que Medicare debería cubrir.
• Pagar por un servicio de atención médica, suministro, artículo o medicamento que ya recibió.
• Una solicitud para cambiar la cantidad que debe pagar por un servicio, suministro, artículo o medicamento.

También puede presentar una apelación si:

• Si Medicare o su plan deja de proveerle o pagar la totalidad o parte de un servicio de cuidado de salud, suministro, artículo o medicamento que usted cree que necesita.
• El programa de administración de medicamentos de su plan lo clasifica como “en riesgo” porque cumple con los criterios del Sistema de Monitoreo de Sobreutilización. Esto significa que su plan limita su acceso a la cobertura de medicamentos como opioides y benzodiacepinas.

¿Qué sucede si quiero impugnar una determinación de cobertura local?

Para solicitar una revisión judicial en una corte federal de distrito, la cantidad de su caso debe cumplir con un mínimo en dólares. Para 2025, el monto mínimo en dólares es de $1900. Para cumplir con este monto en dólares, es posible que pueda combinar reclamaciones. Para presentar una queja, siga las instrucciones de la carta de decisión del MAC que recibió en el nivel 4.