¿Qué es Medicare?

Nota
¿Nuevo en Medicare? Sepa cómo comenzar.

Medicare es el programa federal de seguro médico para:

  • Personas que tienen 65 años o más
  • Ciertas personas más jóvenes con incapacidades
  • Personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD).

¿Cuáles son las diferentes partes de Medicare?

Las diferentes partes de Medicare ayudan a cubrir servicios específicos:

  • Medicare Parte A (seguro de hospital)
    La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.
  • La Parte B de Medicare (Seguro médico)
    La Parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de paciente ambulatorio, suministros médicos y servicios preventivos.
  • Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
    Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados (incluidas muchas vacunas o inyecciones recomendadas).

Primas de la Parte A y de la Parte B

La mayoría de la gente no paga una prima mensual por la Parte A.

Normalmente usted no paga una prima mensual para la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare durante cierto tiempo mientras trabajaban. Esto a veces se llama "la Parte A sin prima".

Obtenga más información sobre la Parte A sin prima.

Si no califica para la Parte A sin prima, puede comprar la Parte A.

Si no reúne los requisitos para la Parte A sin prima, puede comprar la Parte A. Pagará hasta $458 cada mes. Si pagó los impuestos de Medicare durante menos de 30 trimestres, la prima estándar de la Parte A es $458. Si pagó los impuestos de Medicare por 30–39 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $252.

Obtenga más información sobre las primas de la Parte A.

Todas las personas pagan una prima mensual por la Parte B.

La mayoría de las personas pagará la cantidad de la prima estándar de la Parte B. La cantidad de la prima estándar de la Parte B será de $144.60 durante 2020. Si sus ingresos brutos ajustados y modificados según informó en su declaración de impuestos al IRS de hace 2 años son superiores a cierto monto, pagará la cantidad de la prima estándar y el Monto del ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA, por sus siglas en inglés). IRMAA (Ajuste mensual acorde a su ingreso) es un cargo adicional que se agrega a su prima.

Obtenga más información sobre las primas de la Parte B.

¿Cómo funciona Medicare?

Con Medicare, usted tiene opciones en cuanto a la forma de obtener su cobertura. Una vez que se inscriba, tendrá que decidir cómo obtendrá su cobertura de Medicare. Hay 2 formas principales:

Medicare original

Medicare Original incluye la Parte A de Medicare (Seguro de hospital) y la Parte B de Medicare (Seguro médico). Usted paga por los servicios a medida que los recibe. Cuando reciba los servicios, pagará un

Deducible [glosario]

 al principio de cada año y generalmente usted pagará el 20% del costo del servicio autorizado por Medicare, llamado coseguro. Si desea tener cobertura de medicamentos, puede agregar un plan de medicamentos independiente (Parte D).

Medicare Original paga gran parte, pero no todo, el costo de los servicios y suministros de salud cubiertos. Una Póliza de Seguro suplementario a Medicare (Medigap) puede ayudar a pagar algunos de los costos restantes de la atención médica, como copagos, coseguros y deducibles. Algunas pólizas Medigap también cubren servicios que Medicare Original no cubre, como la atención médica cuando viaja fuera de Estados Unidos.

Obtenga más información acerca de las normas generales sobre cómo funciona Medicare Original.

Medicare Advantage

Medicare Advantage es una alternativa "todo en uno" a Medicare Original. Estos planes "combinados" incluyen la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D. La mayoría de los planes ofrece beneficios adicionales que Medicare Original no cubre como visión, audición, odontología y más. Los Planes Medicare Advantage tienen un contrato anual con Medicare y deben seguir las normas de cobertura de Medicare. El plan debe notificarle sobre cualquier cambio antes del comienzo del siguiente año de inscripción.

Obtenga más información acerca de los tipos de Planes Medicare Advantage.

Cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes 

gastos de su propio bolsillo

Además, pueden tener reglas diferentes en cuanto a la manera de obtener los servicios:

Obtenga más información sobre cómo funcionan los Planes Medicare Advantage.

Medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

La cobertura de medicamentos de Medicare ayuda a pagar los medicamentos recetados que usted necesita. Para obtener la cobertura de medicamentos de Medicare, debe inscribirse en un plan aprobado por Medicare que ofrezca la cobertura de medicamentos (esto incluye los planes de medicamentos de Medicare y los Planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos).

Obtenga más información sobre cómo obtener la cobertura de medicamentos de Medicare.

Cada plan puede variar en cuanto a costo y los medicamentos específicos que cubre, pero debe proporcionar al menos un nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. La cobertura de medicamentos de Medicare incluye medicamentos genéricos y de marca. Los planes pueden cambiar la lista de medicamentos recetados que cubren (también conocida como "formulario") y cómo ubican los medicamentos en diferentes "niveles" en sus formularios.

Obtenga más información sobre la cobertura de medicamentos de Medicare.

Los planes tienen diferentes primas mensuales. En un plan Medicare de medicamentos también tendrán otros costos durante todo el año. Lo que pague por cada medicamento depende del plan que elija.

Obtenga más información acerca de los costos de la cobertura de medicamentos de Medicare.

¿Cómo funciona Medicare con mi otro seguro?

Cuando tiene otro seguro, hay más de un "pagador" para su cobertura. 

Obtenga más información sobre cómo funciona Medicare con su otro seguro.