¿Cómo funciona Medicare?
Las decisiones sobre Medicare se toman por etapas. Primero, se inscribirá en Medicare. Luego, elegirá la opción de cobertura que mejor se adapte a sus necesidades y preferencias de cuidado de salud. Medicare es diferente de los seguros privados: no ofrece planes para parejas o familias. No tiene que tomar la misma decisión que su cónyuge.
Hitos de Medicare
Dos pasos para configurar su cobertura de Medicare
Inscríbase en Parte A (Seguro de hospital) y/o Parte B (Seguro médico)
Puede inscribirse durante ciertos períodos. Vea cuándo puede inscribirse.
Una vez que tenga tanto la Parte A como la Parte B, puede elegir de qué manera desea obtener su cobertura médica de Medicare
Puede elegir Medicare Original o Medicare Advantage (Parte C) para su cobertura de Medicare.
Trabaja después de los 65
Generalmente, solo necesita inscribirse en la Parte A y B una vez. Si usted (o su cónyuge) sigue trabajando cuando cumpla 65, Medicare funciona de forma un poco diferente y puede optar por demorar la obtención de la Parte B. Si no obtiene la Parte B, solo tendrá la Parte A. Obtenga más información sobre cómo obtener Medicare si sigue trabajando después de los 65 años.
¿Cómo funciona Medicare Original?
Medicare Original cuenta con dos partes: Parte A (Seguro de Hospital) y Parte B (Seguro Médico). Si elige Medicare Original, también decidirá si desea cobertura de medicamentos (Parte D) y cobertura complementaria, como una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) .
Con Medicare Original, puede:
- Vaya a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de los Estados Unidos.
- Inscríbase en un Plan Medicare para medicinas independiente para obtener cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D).
- Compre una póliza de Seguro suplementario de Medicare (Medigap) para ayudarlo a reducir su parte de los costos o use otra cobertura suplementaria.
Qué viene a continuación:
Decida si desea agregar cobertura de medicamentos (Parte D) y/o una póliza suplementaria (Medigap). Luego compare planes en su área y elija el que mejor se adapte a sus necesidades y preferencias de cuidado de salud.
Medicare Original cubre la mayoría de los servicios y suministros necesarios por razones médicas y muchos servicios preventivos, como exámenes, vacunas y pruebas de detección. Si va a un médico u otro proveedor de atención médica que acepta la cantidad aprobada por Medicare , su parte de los costos puede ser menor. Si recibe un servicio que Medicare no cubre, paga el costo total.
Medicare Original cubre la mayoría, pero no todos, los costos de los suministros y servicios de atención médica aprobados. Una vez que cumpla con su deducible , paga su parte de los costos de los servicios y suministros al obtenerlos. No hay límite con respecto a lo que pagará de su bolsillo en un año a menos que tenga cobertura suplementaria (como Medigap, Medicaid o cobertura de empleador, jubilado o sindicato). Obtenga detalles sobre los programas de ahorro de costos.
¿Cómo funciona Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage (Parte C) agrupan su cobertura de la Parte A, Parte B y, por lo general, la Parte D en un solo plan. Los planes pueden ofrecer beneficios que Medicare Original no cubre— como servicios de visión, de audición u odontológicos.
Con Medicare Advantage, usted:
- Necesita usar médicos que estén en la red y en el área de servicio del plan (para cuidado que no sea de emergencia y no urgente).
- Puede pagar una prima mensual por el plan, además de la prima mensual de la Parte B. Algunos planes tienen una prima mensual de $0 o pueden ayudar a pagar toda o parte de su prima mensual de la Parte B.
- No necesita inscribirse en un plan Medicare para medicinas independiente porque la mayoría de los planes incluyen la Parte D.
- No puede comprar Medigap porque solo funciona con Medicare Original.
Qué viene a continuación:
Compare los planes en su área y elija el que mejor se adapte a sus necesidades de cuidado de salud.
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare que siguen las reglas establecidas por Medicare. Cada plan puede tener reglas diferentes sobre cómo obtener servicios, como necesitar referidos para ver a un médico especialista. Los costos de las primas y los servicios mensuales que obtiene varían según el plan al que se inscriba.
Los planes deben cubrir todos los cuidados de emergencia y de urgencia, y casi todos los servicios necesarios por razones médicas que cubre Medicare Original. Es posible que necesite obtener la aprobación ( autorización previa ) de su plan antes de que cubra ciertos servicios o suministros. Algunos planes modifican sus paquetes de beneficios para ofrecer beneficios adicionales para el tratamiento de afecciones específicas.
Cada año, durante la Inscripción Abierta (15 de octubre al 7 de diciembre), puede elegir la manera en que obtiene su cobertura de salud y de medicamentos de Medicare.
¿Cómo funciona Medicare con mi otro seguro?
Cuando tiene Medicare y otro seguro médico (como de su trabajo), uno pagará primero (llamado “pagador primario”) y el otro segundo (llamado “pagador secundario”).
Si tiene otro seguro, quién paga primero depende de diferentes factores, como si aún trabaja, el tipo de seguro que tiene y si tiene una situación especial, como Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD en inglés) .
¿Quién puede obtener Medicare?
Debe ser ciudadano o nacional de EE. UU., residente permanente legal (titular de la tarjeta verde), Participante cubano o haitiano, o residir legalmente en EE. UU. como migrante del Pacto de Libre Asociación (COFA) para obtener beneficios de la Parte A y la Parte B o inscribirse en un plan de salud o medicamentos de Medicare.
¿Qué desea hacer?
Vea cuándo y cómo puede inscribirse
Obtenga respuestas según su situación:
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Obtenga un estimado de cuándo puede inscribirse por primera vez
Compare beneficios en paralelo
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