¿Cómo funciona Medicare?

Generalmente, sólo necesita inscribirse en la Parte A y la Parte B una vez. Cada año, puede elegir la manera en que obtiene su cobertura médica (y agregar o cambiar la cobertura de medicamentos).

Medicare es diferente de los seguros privados : no ofrece planes para parejas o familias. No tiene que tomar la misma decisión que su cónyuge.

2 pasos para configurar su cobertura de Medicare:

Inscríbase en Parte A (Seguro de hospital) y Parte B (Seguro médico)
Puede inscribirse durante ciertos períodos. Vea cuándo puede inscribirse.
Elija la forma de obtener su cobertura médica de Medicare
Puede elegir Medicare Original o Medicare Advantage (Parte C) para su cobertura médica. Si elige Medicare Original, también decidirá si desea cobertura de medicamentos (Parte D) y cobertura complementaria, como Medigap.

Tendrá Medicare Original a menos que se inscriba en un plan Medicare Advantage.

¿Cómo funciona Medicare Original?

Medicare Original cuenta con dos partes: Parte A (seguro de hospital) y Parte B (seguro médico). Medicare Original cubre la mayoría, pero no todos, los costos de los suministros y servicios de atención médica aprobados. Una vez que cumple con su deducible, usted paga su parte de los costos de los servicios y suministros al obtenerlos. No hay límite con respecto a lo que pagará de su bolsillo en un año a menos que tenga otro seguro (como Medigap, Medicaid, o cobertura de empleados, jubilados o sindicatos). Obtenga detalles sobre los programas de ahorro de costos.

Los servicios cubiertos por Medicare deben ser médicamente necesarios. Medicare también cubre muchos servicios preventivos, como vacunas y controles. Si va a un médico, doctor o otro proveedor de cuidado de salud que acepta cantidad aprobada de Medicare, su parte de los costos puede será menor. Si recibe un servicio que Medicare no cubre, paga el costo total.

Con el Medicare Original, usted:

Puede ir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de los Estados Unidos. Encuentre proveedores que acepten Medicare.
Inscríbase en un plan Medicare de medicamentos recetados (Parte D) separado para obtener cobertura de medicamentos.
Compre una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap) para ayudarlo a reducir su parte de los costos de los servicios que recibe.

Si tiene otro seguro, aprenda cómo funciona Medicare Original con su otra cobertura.

Si no está legalmente presente en los Estados Unidos, Medicare no pagará sus reclamaciones de la Parte A y Parte B, y no puede inscribirse en un Plan Medicare Advantage o en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.

¿Cómo funciona Medicare Advantage?

Medicare Advantage agrupa su Parte A, Parte B y generalmente la Parte D en un sólo plan. Los planes pueden ofrecer beneficios que Medicare Original no cubre— como servicios de visión, de audición u odontológicos.

Usted se inscribe en un plan ofrecido por compañía privadas aprobadas por Medicare que siguen las reglas establecidas por Medicare. Cada plan puede tener reglas diferentes sobre cómo obtener servicios como la necesidad de referidos para ver un especialista. Los costos de las primas y los servicios mensuales que obtiene varían según el plan al que se inscriba.

Los planes deben cubrir todos los cuidados de emergencia y de urgencia, y casi todos los servicios necesarios por razones médicas que cubre Medicare Original. Algunos planes modifican sus paquetes de beneficios para ofrecer beneficios adicionales para el tratamiento de afecciones específicas.

Con Medicare Advantage, usted:

Necesita usar médicos que estén en la red del plan (para cuidado que no sea de emergencia o urgente).
Puede pagar una prima por el plan además de la prima mensual de la Parte B. Los planes pueden tener una prima de $0 o pueden ayudarlo a pagar la totalidad o parte de sus primas de la Parte B.
No se puede comprar una cobertura suplementaria separada (como Medigap).

Debe tener la Parte A y la Parte B para inscribirse en un plan Medicare Advantage .

¿Cómo funciona Medicare con mi otro seguro?

Cuando tiene Medicare y otro seguro médico (como de su trabajo), uno pagará primero (llamado “pagador primario”) y el otro segundo (llamado “pagador secundario”).

Si tiene otro seguro, quien paga primero depende de una serie de artículos, como si aún está trabajando, el tipo de seguro que tiene y si tiene una situación especial, como enfermedad renal en etapa final (ESRD).

Obtenga detalles si estás trabajando en el último 65 o si estás listo para retirarte.

Averigüe quien paga primero en su situación.