Atención en centros de enfermería especializada

El cuidado especializado es cuidado de enfermería y de terapia que solo puede ser realizado de forma segura y efectiva por profesionales o personal técnico, o con la supervisión de estos. Se trata de cuidado de salud brindado cuando usted necesita enfermería especializada o terapia especializada para tratar, controlar y observar su afección, así como evaluar el cuidado que le brindan.

Los servicios cubiertos por Medicare en un centro de enfermería especializada (SNF) incluyen, pero no se limitan a:

• Habitación semiprivada (una habitación que comparte con otros pacientes)
• Comidas
• Atención de enfermería especializada
• Terapia física (si es necesario para alcanzar su objetivo de salud)
• Terapia ocupacional (si se necesita para cumplir con su objetivo de salud)
• Servicios de patología del habla y lenguaje (si se necesitan para cumplir con su objetivo de salud)
• Servicios médicos y sociales
• Medicamentos
• Equipos y suministros médicos que se utilizan en el centro
• Traslado en ambulancia (cuando otra forma de traslado pone en peligro su salud) al proveedor más cercano de los servicios que se necesitan y que no están disponible en el SNF
• Asesoramiento nutricional

Medicare solo cubrirá la atención que reciba en un SNF si primero tiene una “ estancia hospitalaria cualificada. ”Esto significa una estancia hospitalaria previa Necesaria por razones médicas de al menos 3 días seguidos (comenzando el día que ingresó como paciente hospitalizado, pero sin incluir el día de alta). ¿Cuáles son algunos ejemplos?

El tiempo que pasas en el hospital bajo observación o en la sala de emergencias antes de ser admitido no cuenta para la estancia hospitalaria calificada de 3días, incluso si estás allí durante la noche. 
¿Como afectan los servicios de observación hospitalaria a mi cobertura de SNF?

Si no tiene una hospitalización de 3días que califique para ser hospitalizado y necesita atención después de ser dado de alta de un hospital, pregunte si puede recibir atención en otros entornos (como cuidado de la salud en el hogar) o si algún otro programa (como Medicaid o beneficios para veteranos) puede cubrir su cuidado en un SNF.

Puede apelar hospitalizaciones pasadas que se remontan a enero de 2009
Si usted es un paciente de Medicare que fue admitido en el hospital como paciente hospitalizado y el hospital cambió su estado a “paciente ambulatorio que recibe servicios de observación”, es posible que pueda apelar la denegación de la cobertura para pacientes hospitalizados de la Parte A (seguro de hospital) que surgió del cambio en su estado. Si se aprueba su apelación, la Parte A puede cubrir los servicios del hospital y del centro de enfermería especializada (SNF) que recibió (si apeló). 
Obtenga más información sobre cómo presentar este tipo de apelación.

Debe cumplir todas estas condiciones:

• Tienes la Parte A y te quedan días en tu período de beneficios para usar.
• Tiene una internación elegible.
• Ingresa al SNF poco tiempo (generalmente 30 días) después de salir del hospital.
• Su médico u otro proveedor de atención médica ha decidido que necesita cuidado especializado a diario (como líquidos/medicamentos por vía intravenosa o fisioterapia). Debe obtener los cuidados de personal especializado de enfermería o terapia, o bajo supervisión. ¿Qué pasa si rechazo los Cuidados Especializados diarios o la terapia?
• Usted recibe estos servicios especializados en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) certificado por Medicare.
• Necesita estos servicios especializados debido a una de los siguientes:
  • Una afección en curso que también haya sido tratada durante la hospitalización (aunque no haya sido el motivo de su ingreso en el hospital).
  • Una nueva afección que comenzó mientras recibía atención de SNF para la afección en curso.
• Necesita atención de enfermería especializada o terapia para mejorar o mantener su condición actual, o para prevenir o retrasar que empeore.