Sus derechos

Si tiene Medicare

Usted tiene derecho a:

• Recibir un trato cortés, digno y respetuoso en todo momento.
• Estar protegido de la discriminación. Cada compañía o agencia que trabaja con Medicare debe respetar la ley. No lo puede tratar diferente por su raza, color, origen nacional, incapacidad, edad, religión o sexo.

Usted tiene derecho a:

• Su información personal y de salud se mantenga privada.
• Acceso a médicos, especialistas y hospitales para servicios médicamente necesarios .

Tiene derecho a obtener:

• Servicios cubiertos por Medicare en una emergencia.
• Información de una manera que comprenda de parte de Medicare, proveedores de atención médica y, bajo ciertas circunstancias, contratistas.
• Información sobre sus opciones de tratamiento en un lenguaje claro que pueda entender y participar en las decisiones de tratamiento.
• Información de Medicare y servicios de atención médica en un idioma que entienda.
• Su información de Medicare en un formato accesible, como braille o letra grande.
• Respuestas a sus preguntas sobre Medicare.
• Una decisión sobre el pago de atención médica, cobertura de artículos y servicios o cobertura de medicamentos.

Cuando usted o su proveedor presenten una reclamación, recibirá un aviso que le informará qué estará y no estará cubierto. Este aviso puede provenir de:

• Medicare
• Su Plan Medicare Advantage (Parte C) u otro plan de salud de Medicare
• Su plan Medicare de medicamentos recetados. 

Si no está de acuerdo con la decisión tomada con respecto a su reclamación, tiene derecho de presentar una apelación. Usted puede:

• Solicitar una revisión (apelación) de ciertas decisiones con respecto al pago del cuidado de salud, cobertura de artículos o servicios, o cobertura de medicamentos recetados.
• Presentar una queja (a veces llamada “queja formal”) si tiene inquietudes sobre la calidad de la atención y otros servicios que recibe de un proveedor de Medicare.
• Colaborar con las redes de enfermos renales en fase final (End-Stage Renal Disease, ESRD) y las agencias estatales de inspección para ayudarle con las quejas (reclamaciones) sobre su atención de diálisis o trasplante de riñón.

Acceda a su información personal de salud

Por ley, usted o su representante legal suelen tener derecho a ver u obtener copias de su información de salud personal de los siguientes grupos:

• Proveedores de atención médica que lo tratan y facturan a Medicare por su atención
• Planes de salud que pagan por su cuidado, como Medicare

Estos tipos de información de salud personal incluyen:

• Registros de reclamaciones y facturación
• Información relacionada con su inscripción en los planes de salud, inclusive Medicare
• Registros médicos y de gestión de casos
• Otros registros que los médicos o los planes de salud utilizan para tomar decisiones sobre usted

Por lo general, puede obtener su información impresa o electrónicamente. Si sus proveedores o planes guardan su información de manera electrónica, por lo general, deben brindarle copias electrónicas, si así lo prefiere. Usted tiene derecho a obtener su información oportunamente, pero podría tomar hasta 30 días obtener una respuesta. Tenga en cuenta que si la información está en formato electrónico, también tiene derecho a que se la envíen a un tercero que usted elija. Un tercero puede ser:

• Proveedores de salud que lo tratan;
• Miembros de la familia
• Investigador

Es posible que tenga que completar un formulario para solicitar copias de su información y pagar una tarifa. Esta tarifa no puede ser mayor que el costo total de:

• Mano de obra para la copia de la información solicitada
• Materiales para la creación de la copia
• Franqueo (si le pide a su proveedor de atención médica que le envíe una copia por correo)

En la mayoría de los casos, no deberían cobrarle por ver, buscar, descargar o enviarle información a través de un portal electrónico.

Obtenga más información sobre sus derechos en virtud de la HIPAA.

Más derechos basados en su cobertura

Cuando tiene Medicare, existen reglas que protegen su derecho a un trato justo, acceso a información útil y la privacidad de sus registros personales y de salud. Obtenga más información sobre sus derechos y protecciones.

Medicare original

Si tiene Medicare Original, puede:

• Consultar cualquier médico o especialista (incluidos los especialistas de mujeres) o asistir a cualquier hospital certificado por Medicare, que participe en Medicare.
• Obtener cierta información, notificaciones y derechos de apelación. Estos le ayudan a resolver problemas cuando Medicare no puede pagar o no paga los servicios de salud.
• Solicitar una apelación de cobertura de salud o decisiones de pago.
• Adquirir seguro complementario de Medicare (Póliza de Medigap).

Plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare

Usted tiene los mismos derechos y protecciones que todas las personas con Medicare. También tiene derecho a:

• Elegir los proveedores de salud dentro del plan.
• Recibir un plan de tratamiento de su médico.
  • Si tiene una condición grave o compleja, un plan de tratamiento le permite consultar directamente a un especialista dentro del plan tantas veces como usted y su médico lo consideren necesario.
  • Las mujeres tienen derecho a consultar directamente un especialista en cuidado de salud de mujeres sin referidos dentro del plan para servicios de salud de rutina y preventivos.
• Saber cómo se les paga a los médicos.
  • Cuando pregunta a su plan cómo les paga a los médicos, el plan debe decirle.
  • Medicare no permite que un plan les pague a los médicos de alguna manera que pueda interferir con el cuidado de salud que usted necesita.
• Solicitar una apelación para resolver diferencias con su plan.
• Presentar una queja (llamada "queja formal") por otras inquietudes o problemas con su plan.
• Recibir una decisión de cobertura o información de cobertura de su plan antes de recibir los servicios.

Para obtener más información sobre sus derechos y su protección, lea los materiales de membresía del plan o llame a su plan.

Si tiene un plan de medicamentos de Medicare o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos

Usted tiene los mismos derechos y protecciones que todas las personas con Medicare. También tiene derecho a:

• Obtenga una explicación por escrito para las decisiones de cobertura de medicamentos (llamadas "determinaciones
  de cobertura") de su plan Medicare de medicamentos recetados. 
  • Una determinación de cobertura es la primera decisión que toma su plan Medicare de medicamentos recetados (no la farmacia) sobre sus beneficios. Esta puede ser una decisión sobre si su medicamento está cubierto, si
    usted cumple con los requisitos de su plan para cubrir el medicamento o cuánto debe pagar
    por el medicamento.
  • También obtendrá una decisión de determinación de cobertura si solicita
    que su plan haga una excepción a sus reglas para cubrir su medicamento.
• Presentar un reclamo (o “queja formal”) ante el plan. Una queja formal es una queja sobre la forma en que su plan de salud o de medicamentos de Medicare está brindando atención.
• Proteger la privacidad de su información de salud y medicamentos de Medicare.

Si tiene cobertura de medicamentos de Medicare, su plan le enviará información que le explique sus derechos. Si tiene preguntas, llame a su plan.