Sus derechos

Si tiene Medicare

Usted tiene derecho a:

• Recibir un trato cortés, digno y respetuoso en todo momento.
• Estar protegido de la discriminación Cada compañía o agencia que trabaja con Medicare debe respetar la ley. No lo puede tratar diferente por su raza, color, origen nacional, incapacidad, edad, religión o sexo.

Usted tiene derecho a:

• Su información personal y de salud se mantenga privada.
• Acceso a médicos, especialistas y hospitales para servicios médicamente necesarios .

Tienes derecho a obtener:

• Servicios cubiertos por Medicare en una emergencia.
• Información de una manera que comprenda de parte de Medicare, proveedores de atención médica y, bajo ciertas circunstancias, contratistas.
• Información sobre sus opciones de tratamiento en un lenguaje claro que pueda entender y participar en las decisiones de tratamiento.
• Información de Medicare y servicios de atención médica en un idioma que entiendas.
• Su información de Medicare en un formato accesible, como braille o letra grande.
• Respuestas a sus preguntas sobre Medicare.
• Una decisión sobre el pago de atención médica, cobertura de artículos y servicios o cobertura de medicamentos.

When you or your provider files a claim, you’ll get a notice letting you know what will and won’t be covered. This notice may come from:

• Medicare
• Su Plan Medicare Advantage (Parte C) u otro plan de salud de Medicare
• Su plan Medicare de medicamentos recetados. 

If you disagree with the decision on your claim, you have the right to file an appeal. You may:

• Solicitar una revisión (apelación) de ciertas decisiones con respecto al pago del cuidado de salud, cobertura de artículos o servicios, o cobertura de medicamentos recetados.
• File complaints (sometimes called “grievances"), including complaints about the quality of your care. You may decide to do this if you have concerns about the quality of care and other services you get from a Medicare provider.
• Colaborar con las redes de enfermos renales en fase terminal (End-Stage Renal Disease, ESRD) y las agencias estatales de inspección para ayudarle con las quejas (reclamaciones) sobre su atención de diálisis o trasplante de riñón.

Access to your personal health information

Por ley, usted o su representante legal suelen tener derecho a ver u obtener copias de su información de salud personal de los siguientes grupos:

• Health care providers who treat you and bill Medicare for your care
• planes de salud que pagan por su cuidado, como Medicare.

These types of personal health information include:

• Registros de reclamaciones y facturación
• Información relacionada con su inscripción en los planes de salud, inclusive Medicare
• Medical and case management records
• Other records that doctors or health plans use to make decisions about you

Por lo general, puede obtener su información impresa o electrónicamente. Si sus proveedores o planes guardan su información de manera electrónica, por lo general, deben brindarle copias electrónicas, si así lo prefiere. Usted tiene derecho a obtener su información oportunamente, pero podría tomar hasta 30 días obtener una respuesta. Tenga en cuenta que si la información está en formato electrónico, también tiene derecho a que se la envíen a un tercero que usted elija. Un tercero puede ser:

• Health care provider who treats you

• Miembros de la familia
• Researcher

You may have to fill out a form to request copies of your information and pay a fee. This fee can’t be more than the total cost of:

• Labor for copying the information requested
• Supplies for creating the copy
• Postage (if you ask your health care provider to mail you a copy)

En la mayoría de los casos, no deberían cobrarle por ver, buscar, descargar o enviarle información a través de un portal electrónico.

Get more information about your rights under HIPAA.

More rights based on your coverage

When you have Medicare, there are rules that protect your right to fair treatment, access to helpful information, and the privacy of your personal and health records. Find out more about your rights and protections.

Medicare original

If you have Original Medicare, you can:

• Consultar cualquier médico o especialista (incluidos los especialistas de mujeres) o asistir a cualquier hospital certificado por Medicare, que participe en Medicare.
• Get certain information, notices, and appeal rights. These help you resolve issues when Medicare may not (or doesn't) pay for your health care.
• Solicitar una apelación de cobertura de salud o decisiones de pago.
• Buy Medicare Supplement Insurance (a Medigap policy).

Plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare

You have the same rights and protections as all people with Medicare. You also have the right to:

• Elegir los proveedores de salud dentro del plan.
• Recibir un plan de tratamiento de su médico.
  • If you have a complex or serious medical condition, a treatment plan lets you directly see a specialist within the plan as many times as you and your doctor think you need.
  • Las mujeres tienen derecho a consultar directamente un especialista en cuidado de salud de mujeres sin referidos dentro del plan para servicios de salud de rutina y preventivos.
• Saber cómo se les paga a los médicos.
  • Cuando pregunta a su plan cómo les paga a los médicos, el plan debe decirle.
  • Medicare no permite que un plan les pague a los médicos de alguna manera que pueda interferir con el cuidado de salud que usted necesita.
• Solicitar una apelación para resolver diferencias con su plan.
• Presentar una queja (llamada "queja formal") por otras inquietudes o problemas con su plan.
• Recibir una decisión de cobertura o información de cobertura de su plan antes de recibir los servicios.

To learn more about your rights and protections, read your plan’s membership materials, or call your plan.

Si tiene un plan de medicamentos de Medicare o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos

You have the same rights and protections as all people with Medicare. You also have the right to:

• Get a written explanation for drug coverage decisions (called a “coverage determination”) from your Medicare drug plan.
  • A coverage determination is the first decision your Medicare drug plan (not the pharmacy) makes about your benefits. This can be a decision about if your drug is covered, if you met the plan’s requirements to cover the drug, or how much you pay for the drug.
  • You’ll also get a coverage determination decision if you ask your plan to make an exception to its rules to cover your drug.
• File a complaint (called a "grievance") with the plan. A grievance is a complaint about the way your Medicare health or drug plan is giving care.
• Have the privacy of your Medicare health and drug information protected.

If you have Medicare drug coverage, your plan will send you information that explains your rights. Call your plan if you have questions.