Coordinar su cuidado
La coordinación del cuidado entre múltiples proveedores puede mejorar su tratamiento y resultados de salud. Cuidado coordinado:
- Elimina pruebas y servicios redundantes (cuando no es necesario obtener el mismo servicio más de una vez)
- Previene errores médicos
- Garantiza que la información se comparta entre todos los proveedores para brindar una atención más eficaz
Los programas de cuidado de salud coordinada de Medicare incluyen:
- Organizaciones Responsables de la Salud
- Implementación de un modelo de equidad, acceso y salud comunitaria en ACO (ACO REACH)
¿Cubre Medicare los servicios de navegación de cuidados o de gestión de cuidados crónicos?
Organizaciones Responsables de la Salud
Una Organización Responsable de la Atención Médica (ACO) es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que aceptan Medicare Original y trabajan juntos para coordinar su atención médica.
- Recibe cuidado centrado en el paciente y enfocado en sus necesidades.
- Sus proveedores de la salud pueden ver los mismos resultados de pruebas, tratamientos y recetas.
- Una mayor coordinación ayuda a prevenir errores médicos e interacciones entre medicamentos.
- Puede ahorrarle tiempo, dinero y frustración al evitar pruebas y citas repetidas.
- Una mejor comunicación puede ayudarle a protegerse contra el fraude y el desperdicio de Medicare.
Los proveedores de ACO se comunican entre sí y trabajan con usted para tomar las decisiones de atención médica. Comparten información y pueden usar Registros Médicos Electrónicos (EHR), por lo que es probable que tenga menos pruebas médicas repetidas y que ahorre tiempo en el papeleo.
Beneficios adicionales de ACO
Si su proveedor de atención primaria participa en una ACO, es posible que pueda obtener más beneficios. Por ejemplo, en algunas ACO, su proveedor podría ofrecer servicios de telesalud ampliados. Esto significa que puede recibir algunos servicios desde su hogar usando la tecnología, como un teléfono o una computadora, para comunicarse en tiempo real con su proveedor de atención médica. Pregúntele a su proveedor si ofrece estos servicios.
Además, un médico u otro proveedor que forme parte de una ACO puede recibir la aprobación para enviar a sus pacientes a un centro de enfermería especializada o de rehabilitación aunque no hayan permanecido primero en un hospital durante 3 días, lo que suele ser un requisito en Medicare. Para ser elegible para este beneficio, su médico u otro proveedor debe decidir que usted necesita atención en un centro de enfermería especializada y cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad.
Si su proveedor de atención primaria participa en una ACO y usted tiene Medicare Original, recibirá una notificación por escrito y verá un póster en la oficina de su proveedor sobre su participación en la ACO. Ahora hay cientos de ACO en todo el país.
Cómo comparten la información las Organizaciones Responsables de la Salud
Uno de los beneficios más importantes de una ACO es que sus médicos y otros proveedores pueden comunicarse y coordinar su atención. Para ayudar a ello, Medicare da a la ACO de su proveedor de atención médica la oportunidad de solicitar datos sobre su atención. Compartir de forma segura sus datos ayuda a asegurarse de que todas las personas involucradas en su cuidado tengan acceso a la información que necesitan para que usted reciba la atención que necesita.
Medicare protege la privacidad de su información de salud. Si no desea que Medicare comparta información con sus proveedores de atención médica para coordinar la atención, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Medicare aún puede compartir información general para evaluar la calidad del proveedor. Para obtener más información sobre cómo Medicare puede usar y divulgar su información, visite Medicare.gov y busque "privacidad".
Implementación de un modelo de equidad, acceso y salud comunitaria en ACO
El modelo de implementación de un modelo de equidad, acceso y salud comunitaria en ACO (ACO REACH) ayuda a diferentes tipos de proveedores de atención primaria y especializada a trabajar juntos para mejorar la calidad de la atención y los resultados de salud para las personas con Medicare Original. Si tiene Medicare Original y su médico participa en este modelo, puede obtener beneficios y servicios adicionales para mantenerse saludable o manejar mejor una afección crónica. Este modelo también respalda la prestación de atención y coordinación para las personas en comunidades desatendidas.
¿Cómo funciona?
Si su médico participa en este modelo, usted recibirá una carta en la que se le notificará que su proveedor está trabajando con una Organización Responsable de la Salud para mejorar su atención a través del modelo ACO REACH.
¿Qué significa para mi cuidado?
Seguirá teniendo la misma cobertura, beneficios y derechos que obtiene a través de Medicare Original, incluidos:
- Libertad de visitar a cualquier proveedor de Medicare.
- La opción de cambiar de proveedor de atención médica en cualquier momento.
También puede obtener beneficios adicionales, como visitas de telesalud, cuidado domiciliaria después de salir del hospital y ayuda con los copagos.
¿Están protegidos mis derechos y beneficios de Medicare?
Sí. Aún puede:
- Recibir atención de cualquier proveedor que acepte Medicare.
- Tener acceso a todos sus beneficios actuales de Medicare.
- Tener la opción de cambiar de proveedor de cuidado de salud en cualquier momento.