Organizaciones Responsables de la Salud
Una Organización de Atención Responsable (ACO) es un grupo de médicos, hospitales y/u otros proveedores de atención médica que aceptan Medicare Original y trabajan juntos para ofrecerle una atención médica coordinada y de alta calidad. El ACO no es un Plan Medicare Advantage.
A partir del 1 de enero de 2027, Medicare explorará nuevas formas de mejorar las ACoS, como fomentar una mayor participación de los proveedores de atención médica y proporcionar acceso a nuevas tecnologías de salud (como relojes inteligentes y otros dispositivos portátiles para ayudar a monitorear su salud).
¿Cómo apoyan las ACO la coordinación de cuidados?
Los proveedores pueden acordar trabajar juntos como grupo para formar una ACO (Organización de Atención Responsable) que ayude a coordinar su atención médica. Si su proveedor participa en una ACO (Organización de Atención Responsable), es posible que reciba más ayuda para controlar enfermedades crónicas, más servicios de salud preventiva, atención para la recuperación y mucho más.
¿Cómo me ayuda si mi proveedor está en una ACO?
Los estudios demuestran que los pacientes cuyos proveedores forman parte de una ACO suelen tener una mejor experiencia de atención. Si su proveedor es parte de una ACO, es posible que pueda obtener citas más rápido, obtener respuestas a preguntas médicas más rápido y mantenerse más actualizado sobre los cuidados preventivos (como exámenes de detección y controles). Los pacientes en ACO también tienden a tener un mejor control de afecciones crónicas como la hipertensión y la diabetes. Sus proveedores se comunican entre sí y colaboran con usted a través de una relación de atención responsable para entender su historial médico y sus necesidades sanitarias. Comparten información y pueden usar Expediente Médico Electrónico (EHR), por lo que puede evitar pruebas médicas repetidas y dedicar menos tiempo al papeleo. Los sistemas ACO también supervisan los datos de reclamaciones de Medicare para detectar patrones de gasto inusuales y posibles fraudes de forma temprana.
¿Qué programas ACO están disponibles para mi proveedor?
Medicare Original ofrece varios tipos de programas ACO, que incluyen:
- Programa de ahorros compartidos de Medicare
- ACO REACH (finaliza el 31 de diciembre de 2026)
- Diseño ACO mejorado a largo plazo (Long-term Enhanced ACO Design (LEAD) en inglés) (comienza el 1 de enero de 2027)
Cada programa sigue las normas de Medicare para la atención coordinada, pero puede tener características diferentes.
¿Cambiarán mi cobertura Medicare, costos o derechos si estoy en una ACO?
No. Medicare continúa pagando a sus proveedores de la misma manera que paga a cualquier proveedor de Medicare Original, y sus costos no aumentarán debido a la Organización de Atención Responsable (ACO). También tendrá la misma cobertura y derechos que obtiene a través de Medicare Original, incluyendo:
- Libertad para visitar a cualquier proveedor de Medicare (incluso si ese proveedor no forma parte de una ACO)
- La opción de cambiar de proveedor de atención médica en cualquier momento
¿Recibo beneficios adicionales si mi proveedor está en una ACO?
Si su médico de atención primaria está en una ACO, podría obtener beneficios y servicios adicionales para ayudarle a mantenerse sano o a gestionar una enfermedad crónica, como:
- Más servicios de telesalud
- Cuidado de salud en el hogar luego de una estancia hospitalaria
- Cuidados en instalaciones de enfermería especializadas o atención de rehabilitación sin la estancia en hospital de 3 días que Medicare suele requerir (si cumple los requisitos)
- Ayuda con ciertos copagos
Consulte con su proveedor para saber qué beneficios adicionales ofrecen.
¿Cómo sé si un proveedor está en una ACO?
Si su proveedor de cuidado de salud primario forma parte de una ACO, le dará un aviso o carta escrita. También puede encontrar un afiche o cartel en su oficina acerca de su participación en una ACO. Ahora hay cientos de ACO en todo el país.
Para saber si un proveedor participa en una ACO, puede preguntarle a su médico u otro proveedor de atención médica. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.
¿Compartirá Medicare mi información con las ACOs?
Sí. Uno de los beneficios más importantes de una ACO es que sus proveedores pueden comunicarse y coordinar su atención. Para ello, sus proveedores de ACO pueden solicitar a Medicare cierta información sobre su atención médica. Esto ayuda a que todos los proveedores involucrados en su atención comprendan sus necesidades de salud y puedan acceder a su información de salud cuando la necesiten para ayudarle.
Si no quiere que Medicare comparta su información con sus proveedores de ACO, Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para optar por no participar. Incluso si decides no participar, Medicare puede compartir información general con una ACO para ayudar a medir la calidad del proveedor. Obtenga más información sobre cómo Medicare puede usar y compartir su información.