Su estado hospitalario, ya sea usted un paciente hospitalizado o ambulatorio, afecta cuánto paga por los servicios de hospital (como radiografías, medicamentos y estudios de laboratorio). Su estado hospitalario también puede afectar si Medicare cubrirá o no el cuidado de salud que reciba en un centro de enfermería especializada (SNF) después de su hospitalización.
- Su estadía como paciente hospitalizado comienza el día que lo admiten formalmente en el hospital con una orden del médico. El día antes de recibir el alta es su último día como paciente hospitalizado.
- Usted es un paciente ambulatorio si recibe servicios del departamento de emergencias, servicios de observación, cirugía ambulatoria, análisis de laboratorio o radiografías o cualquier otro servicio de hospital, y el médico no emitió una orden por escrito para admitirlo en el hospital como paciente hospitalizado. En estos casos, usted es un paciente ambulatorio aunque pase la noche en el hospital.
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Los servicios de observación son servicios ambulatorios de hospital que usted recibe mientras su médico decide si lo admitirá como paciente hospitalizado o le dará el alta. Puede recibir servicios de observación en el departamento de emergencias o en otra área del hospital. |
La decisión de internarlo como paciente hospitalizado es una decisión médica compleja que se basa en el criterio de su médico y en su necesidad de recibir cuidados hospitalarios necesarios por razones médicas. La admisión como paciente hospitalizado suele considerarse pertinente cuando se espera que usted necesite dos o más noches de cuidados hospitalarios necesarios por razones médicas. Sin embargo, su médico debe ordenar dicha internación y el hospital debe admitirlo formalmente para pasar a ser un paciente hospitalizado.
Cada día que deba quedarse, usted o su cuidador siempre deben preguntar al hospital y/o a su médico o a un trabajador social del hospital o defensor del paciente, si es un paciente hospitalizado o ambulatorio.
A continuación verá algunas situaciones de hospitalización comunes y una descripción de cómo Medicare se encarga de los pagos. Recuerde, usted paga sus
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| Situación | Paciente hospitalizado o paciente ambulatorio | Paga la Parte A | Paga la Parte B |
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| Usted se encuentra en el Departamento de Emergencias (Emergency Department, ED) (también conocido como Sala de Emergencias [Emergency Room, ER]) y, finalmente, lo admiten en el hospital con una orden del médico. | Paciente ambulatorio hasta ser admitido formalmente como paciente internado en función de la orden de su médico. Paciente internado tras dicha admisión. | Su permanencia como paciente internado y todos los servicios ambulatorios relacionados proporcionados durante los 3 días anteriores a su fecha de admisión. | Sus servicios de médicos |
| Usted llega al departamento de emergencias con dolor en el pecho y el hospital lo interna durante 2 noches. Pasa una noche en observación y el médico redacta una orden para ingresarlo como paciente hospitalizado al segundo día. | Paciente ambulatorio hasta ser admitido formalmente como paciente internado en función de la orden de su médico. Paciente internado tras dicha admisión. | Su permanencia como paciente internado y todos los servicios ambulatorios relacionados proporcionados durante los 3 días anteriores a su fecha de admisión. | Sus servicios de médicos |
| Usted viene al hospital para una cirugía ambulatoria, pero se queda una noche porque tiene hipertensión. Su médico no emite una orden por escrito para admitirlo como paciente hospitalizado. Vuelve a su casa al otro día. | Paciente ambulatorio | Nada | Sus servicios de médicos y hospitalarios para pacientes ambulatorios (por ejemplo, cirugía, análisis de laboratorio o medicamentos intravenosos) |
| Su médico emite una orden por escrito para que sea admitido como paciente internado y el hospital luego le informa que su estado de paciente hospitalizado cambiará al de paciente ambulatorio. Su médico debe aceptar el cambio y el hospital debe informarle por escrito (mientras usted sea paciente del hospital, antes de recibir el alta) que su estado hospitalario ha cambiado de internado a ambulatorio. | Paciente ambulatorio | Nada | Servicios médicos y servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios |
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Recuerde que puede ser un paciente ambulatorio aunque pase una noche en una cama de hospital regular. Consulte al médico o al hospital. Puede recibir un Aviso para pacientes ambulatorios de Medicare sobre servicios de observación (MOON, por sus siglas en inglés) que le permite saber si es un paciente ambulatorio en un hospital u hospital de acceso crítico. Debe obtener este aviso si recibe servicios de observación para paciente ambulatorio por más de 24 horas. El MOON le informará por qué es un paciente ambulatorio que recibe servicios de observación, en lugar de un paciente hospitalizado. También le hará saber cómo esto afecta lo que paga cuando se encuentra en el hospital y por el cuidado que recibe después de dejar el hospital. |
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El copago de un solo servicio ambulatorio no puede superar el monto del deducible para pacientes hospitalizados. Sin embargo, el copago total para todos los servicios ambulatorios puede ser mayor que el deducible para pacientes internados. |