El estado de paciente hospitalario o ambulatorio afecta sus costos
Su estado hospitalario, ya sea usted un paciente hospitalizado o ambulatorio, afecta cuánto paga por los servicios de hospital (como radiografías, medicamentos y estudios de laboratorio). Su estado hospitalario también puede afectar si Medicare cubrirá o no el cuidado de salud que reciba en un centro de enfermería especializada (SNF) después de su hospitalización.
- Su estadía como paciente hospitalizado comienza el día que lo admiten formalmente en el hospital con una orden del médico. El día antes de recibir el alta es su último día como paciente hospitalizado.
- Usted es un paciente ambulatorio si recibe servicios del departamento de emergencias, servicios de observación, cirugía ambulatoria, análisis de laboratorio o radiografías o cualquier otro servicio de hospital, y el médico no emitió una orden por escrito para admitirlo en el hospital como paciente hospitalizado. En estos casos, usted es un paciente ambulatorio aunque pase la noche en el hospital.
La decisión de internarlo como paciente hospitalizado es una decisión médica compleja que se basa en el criterio de su médico y en su necesidad de recibir cuidados hospitalarios necesarios por razones médicas. La admisión como paciente hospitalizado suele considerarse pertinente cuando se espera que usted necesite dos o más noches de cuidados hospitalarios necesarios por razones médicas. Sin embargo, su médico debe ordenar dicha internación y el hospital debe admitirlo formalmente para pasar a ser un paciente hospitalizado.
¿Cuáles son mis derechos de apelación si ingresé en el hospital como paciente hospitalizado a partir del 1 de enero de 2009 y el hospital cambió mi estado de "paciente internado" a "paciente ambulatorio que recibe servicios de observación"?
Cada día que deba quedarse, usted o su cuidador siempre deben preguntar al hospital, su médico, un trabajador social del hospital o el defensor del paciente, si es paciente hospitalizado o ambulatorio.
¿Cómo pagará Medicare en situaciones hospitalarias comunes?
Recuerde, usted paga sus deducibles, coseguros y copagos. El copago de un solo servicio ambulatorio de hospital no puede superar el monto del deducible para pacientes hospitalizados. Sin embargo, el copago total para todos los servicios ambulatorios puede ser mayor que el deducible para pacientes hospitalizados.
| Situación | Paciente hospitalizado o paciente ambulatorio | Paga la Parte A | Paga la Parte B |
|---|---|---|---|
| Usted se encuentra en el Departamento de Emergencias (ED) (también conocido como sala de emergencias o ER) y, finalmente, lo admiten en el hospital con una orden del médico. | Paciente ambulatorio hasta ser admitido formalmente como paciente internado en función de la orden de su médico. Paciente internado tras dicha admisión. | Su hospitalización y, en la mayoría de los hospitales, todos los servicios ambulatorios relacionados proporcionados durante los 3 días anteriores a su fecha de admisión. | Sus servicios de médicos |
| Usted llega a la sala de emergencias con dolor en el pecho y el hospital lo interna durante 2 noches. Pasa una noche en observación y el médico redacta una orden para su hospitalización al segundo día. | Paciente ambulatorio hasta ser admitido formalmente como paciente internado en función de la orden de su médico. Paciente internado tras dicha admisión. | Su hospitalización y, en la mayoría de los hospitales, todos los servicios ambulatorios relacionados proporcionados durante los 3 días anteriores a su fecha de admisión. | Sus servicios de médicos |
| Usted viene al hospital para una cirugía ambulatoria, pero se queda una noche porque tiene hipertensión. Su médico no emite una orden por escrito para admitirlo como paciente hospitalizado. Vuelve a su casa al otro día. | Paciente ambulatorio | Nada | Sus servicios de médicos y hospitalarios para pacientes ambulatorios (por ejemplo, cirugía, análisis de laboratorio o medicamentos intravenosos) |
| Su médico emite una orden por escrito para que lo admitan como paciente hospitalizado y antes del alta, el hospital cambia su estado a paciente ambulatorio. Su médico debe aceptar el cambio y el hospital debe informarle por escrito (mientras usted sea paciente del hospital, antes de recibir el alta) que su estado hospitalario ha cambiado de internado a ambulatorio. | Paciente ambulatorio | Nada | Servicios médicos y servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios |