Derechos de emisión garantizada

Derechos de emisión garantizada (también llamados “Protecciones de Medigap”)

 son derechos que tiene en ciertas situaciones cuando las compañías de seguros deben ofrecerle ciertas pólizas de Medigap. En estas circunstancias, la compañía de seguros:

  • Debe venderle una póliza Medigap
  • Debe cubrir todo lo relacionado con sus afecciones preexistentes
  • No pueden cobrarle más por una póliza Medigap por tener problemas de salud anteriores o actuales

En la mayoría de los casos, usted tiene el derecho de emisión garantizada cuando tiene otra cobertura médica que de alguna forma se modifica, como por ejemplo cuando pierde la otra cobertura de cuidado de salud. En otros casos, usted tiene un "derecho de prueba" para probar el 

Plan Medicare Advantage (Parte C)

 y todavía compre una póliza Medigap si cambia de opinión.

Usted tiene un derecho de emisión garantizada (lo que significa que una compañía de seguro no puede negarse a venderle una póliza Medigap) en estas situaciones:

Tiene un plan Medicare Advantage y su plan rescinde contrato con Medicare, deja de brindar cuidado de salud en su área o se muda fuera del área de servicio de su plan.

Tiene derecho a comprar 

Plan Medigap A, B, C, F, K o L que ofrezca una compañía de seguros en su estado

 Solo tiene este derecho si cambia a 

Medicare original

 en lugar de unirse a otro plan Medicare Advantage.

Usted puede/debe solicitar una póliza Medigap:

  • 60 días antes de la fecha en que finaliza su cobertura y
  • antes de 63 días calendario después de que finaliza su cobertura.

La cobertura de Medigap no tendrá validez hasta que finalice la cobertura del plan Medicare Advantage.

Tiene Medicare original y un plan de salud de grupo de su empleador (que incluye cobertura para jubilados o cobertura de COBRA) o cobertura del sindicato que paga después de Medicare y ese plan está finalizando.

Tiene derecho a comprar 

Plan Medigap A, B, C, F, K o L que ofrezca una compañía de seguros en su estado

Si tiene 

COBRA [Definición]

 cobertura, puede comprar de inmediato una póliza Medigap o esperar hasta que finalice la cobertura de COBRA.

Puede/debe solicitar una póliza Medigap antes de los 63 días calendario después de la última de las siguientes tres fechas:

  • Fecha en que finaliza la cobertura
  • Fecha de notificación comunicándole que la cobertura está finalizando (si tiene una).
  • Fecha de rechazo de la reclamación, si es la única manera de saber que su cobertura ha finalizado.

Nota

En determinadas circunstancias, sus derechos pueden durar 12 meses más.

Tiene Medicare original y una póliza de Medicare SELECT. Se muda fuera del área de servicio de la póliza de Medicare SELECT.

Tiene derecho a comprar

Plan Medigap A, B, C, F, K o L que ofrezca una compañía de seguros en su estado

Usted puede/debe solicitar una póliza Medigap:

  • 60 días calendario antes de la fecha en que finaliza su cobertura.
  • antes de 63 días calendario después de que finaliza su cobertura.

Llame a la 

Medicare SELECT

compañía de seguros para más información acerca de sus opciones. Busque el número de teléfono de la compañía Medicare SELECT.

Se inscribió en un plan Medicare Advantage o en los programas de cobertura total de salud para ancianos (Programs of All-inclusive Care for the Elderly, PACE) cuando fue elegible por primera vez para Medicare Parte A a los 65 años y dentro del primer año de cobertura decide cambiar a Medicare original. (Derecho de prueba)

Usted tiene el derecho de comprar una póliza Medigap que ofrezca una compañía de seguros en su estado.

Usted puede/debe solicitar una póliza Medigap:

  • 60 días calendario antes de la fecha en que finaliza su cobertura.
  • antes de 63 días calendario después de que finaliza su cobertura.

Nota

En determinadas circunstancias, sus derechos pueden durar 12 meses más.

Renunció a una póliza Medigap para inscribirse en un plan Medicare Advantage (o para cambiarse a una póliza Medicare Select) por primera vez; ha tenido el plan durante menos de un año y quiere volver a cambiarse. (Derecho de prueba)

Tiene derecho a comprar:

La póliza Medigap que tenía antes de inscribirse en el Plan Medicare Advantage o 

Medicare SELECT

póliza, si la misma compañía de seguros que usted tenía antes aún la vende.

Si su póliza Medigap anterior no está disponible, puede comprar una  

Plan Medigap A, B, C, F, K o L que ofrezca una compañía de seguros en su estado

Usted puede/debe solicitar una póliza Medigap:

  • 60 días calendario antes de la fecha en que finaliza su cobertura.
  • antes de 63 días calendario después de que finaliza su cobertura.

Nota

En determinadas circunstancias, sus derechos pueden durar 12 meses más.

Su compañía de seguro Medigap se declara en bancarrota y usted pierde su cobertura o la cobertura de su póliza de Medigap finaliza sin que usted haya tenido la culpa.

Tiene derecho a comprar

Plan Medigap A, B, C, F, K o L que ofrezca una compañía de seguros en su estado

.

Usted puede/debe solicitar una póliza Medigap

antes de los 63 días calendario, a partir de la fecha en que finaliza su cobertura.

.

Abandona el plan Medicare Advantage o renuncia a la póliza de Medigap porque la compañía no ha cumplido con las reglas o lo ha engañado.

Tiene derecho a comprar

Plan Medigap A, B, C, F, K o L que ofrezca una compañía de seguros en su estado

Usted puede/debe solicitar una póliza Medigap

antes de los 63 días calendario, a partir de la fecha en que finaliza su cobertura.

 

 

Nota

Puede haber más de una de las situaciones mencionadas que se aplique a usted. Cuando esto suceda, podrá elegir el derecho de emisión garantizada que sea más conveniente para usted.

¿Puedo comprar una póliza Medigap si pierdo mi cobertura de cuidado de salud?

Usted tiene el derecho de emisión garantizada para comprar una póliza Medigap. Asegúrese de guardar los siguientes documentos:

  • Una copia de las cartas, notificaciones, correos electrónicos o rechazos de reclamaciones en los que figure su nombre como prueba de que se rescinde su cobertura

  • El sobre matasellado en el que llegó la documentación como constancia de la fecha en que fue enviada por correo

Puede que necesite enviar una copia de algunos o todos estos documentos con su solicitud de Medigap para demostrar que tiene un derecho de emisión garantizada.

Si tiene un plan Medicare Advantage pero piensa volver a Medicare Original, puede solicitar una póliza Medigap antes de que finalice su cobertura. La compañía de seguro de Medigap podrá vendérsela siempre que se retire del plan. Solicite que la nueva póliza entre vigencia antes de que finalice su inscripción en Medicare Advantage, de manera que no se interrumpa la cobertura.

Nota

Los derechos de emisión garantizada de esta sección provienen de la ley federal. Estos derechos son para pólizas Medigap y de Medicare SELECT. Hay muchos estados que brindan derechos adicionales de Medigap.

Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre los derechos de Medigap en su estado: