Hasta 2024, la mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen un período sin cobertura (también llamado "período sin cobertura"). Esto significa que hay un límite temporario sobre qué cubrirá el plan de medicamentos de los mismos.
Debido a la ley de medicamentos recetados, la brecha de cobertura termina el 31 de diciembre de 2024.
Bajo el beneficio estándar de medicamentos, una vez que usted y su plan de medicamentos hayan gastado $5030 en medicamentos cubiertos en 2024, se encuentra en la brecha de cobertura. No todo el mundo entrará en la brecha de cobertura (personas con Medicare que reciben Ayuda adicional pagar los costos de la Parte D no tiene una brecha de cobertura). No saldrá de la brecha de cobertura y obtendrá una cobertura catastrófica a menos que sus gastos de bolsillo alcancen los $8,000.
Medicamentos recetados de marca
En 2024, una vez que alcance la brecha de cobertura, no pagará más del 25% del costo de los medicamentos recetados de marca cubiertos de su plan. Pagará esta tarifa con descuento si compra sus recetas en una farmacia o las pide por correo. Algunos planes pueden ofrecerle costos aún más bajos en el período sin cobertura. El descuento se deducirá del precio que su plan ha establecido con la farmacia para ese medicamento específico.
Aunque no pagará más del 25% del precio del medicamento de marca, casi la totalidad del precio del medicamento contará como gastos de su propio bolsillo para ayudarle a salir del período sin cobertura. Lo que usted paga y lo que paga el fabricante (95% del costo del medicamento) contarán para su gasto de bolsillo. Este es un desglose:
- Del costo total del medicamento, el fabricante paga 70% para descontar el precio para usted. Entonces su plan paga el 5% del costo. Juntos, el fabricante y el plan cubren el 75% del costo. Usted paga el 25% del costo del medicamento.
- También hay una tarifa de despacho. Su plan paga el 75% del costo y usted paga el otro 25%.
Lo que el plan de medicamentos paga por el costo de los medicamentos (5% del costo) y la tarifa de despacho (75% de la tarifa) no se consideran para sus gastos de bolsillo.
Si tiene un plan de Medicare que ya incluye cobertura para este período, es posible que reciba un descuento luego de que la cobertura de su plan haya sido aplicada al precio del medicamento. El descuento para los medicamentos de marca se aplicará al monto restante que usted adeude.
Medicamentos genéricos
En 2024, Medicare pagará el 75% del precio de los medicamentos genéricos durante el período sin cobertura. Usted pagará el 25% restante del precio. La cobertura de medicamentos genéricos funciona de manera diferente a los descuentos para los medicamentos de marca. En el caso de los medicamentos genéricos, solo el monto que usted paga se tendrá en cuenta para salir del período sin cobertura.
Si tiene un plan de medicamentos de Medicare que ya incluye cobertura para este período, es posible que reciba un descuento luego de que la cobertura de su plan haya sido aplicada al precio del medicamento.
Elementos que cuentan hacia (y a través) de la brecha de cobertura
- Sus deducibles, coseguros y copagos anuales
- El descuento que recibe en medicamentos no genéricos durante el período sin cobertura
- Lo que pagas por la tarifa de dispensación de la farmacia
- Lo que usted paga durante el intervalo de la cobertura
Artículos que no cuentan para superar la brecha de cobertura
- La prima del plan de medicamentos
- Lo que el plan paga por la tarifa de dispensación de farmacia
- Lo que paga por los medicamentos que no están cubiertos
Si piensa que debería recibir un descuento
Si piensa que ha alcanzado el período sin cobertura y no recibe un descuento cuando paga un medicamento recetado de marca, consulte su próxima notificación de "Explicación de beneficios" (Explanation of Benefits, EOB). Si el descuento no aparece en la EOB, comuníquese con su plan de medicamentos para asegurarse de que su registro de medicamentos recetados sea correcto y estén actualizado.
Si su plan de medicamentos no está de acuerdo en que se le adeuda un descuento, puede presentar una apelación.