Estos son los montos que usted paga por sus medicamentos cubiertos después del deducible (si el plan tiene uno). Usted paga su parte y su plan paga su parte por los medicamentos cubiertos. Si usted paga un coseguro, estas cantidades pueden variar porque los planes de medicamentos y los fabricantes pueden cambiar lo que cobran en cualquier momento durante el año. La cantidad que pague también dependerá del grado de nivel asignado a su medicamento.
Su plan puede aumentar el copago o el coseguro que usted paga por medicamento en particular cuando el fabricante aumenta su precio o cuando un plan comienza a ofrecer la forma genérica de un medicamento, pero usted sigue tomando el medicamento de marca.
Este es un video sobre cómo los costos de los medicamentos pueden diferir según la farmacia.
Bajo el beneficio estándar de medicamentos, si sus gastos de bolsillo en medicamentos recetados alcanzan los $2,000 en 2025, no paga más copagos ni coseguros durante el resto del año. Por 2024, si sus gastos de bolsillo en medicamentos (incluido el deducible) alcanzan los $5,030, no pagará más del 25% del costo de los medicamentos recetados hasta que sus gastos de bolsillo (incluidos ciertos pagos realizados en su nombre, como a través del programa de Ayuda Adicional sean de $8,000.
¿Qué ocurre si quiero obtener menos de un suministro de un medicamento para un mes?
¿Cómo afecta esto a mi cobertura?
¿Puede mi plan Medicare Parte D eliminar los productos de insulina de su lista de medicamentos cubiertos durante el año? ¿Puede añadir restricciones, como la autorización previa o la terapia en etapas?
Su plan puede cambiar su lista de medicamentos cubiertos (formulario) por razones específicas durante el año. Su plan puede hacer cambios como:
- Agregar o eliminar medicamentos
- Colocar un medicamento en un nivel de costos compartidos más bajo
- Sustituir un medicamento de marca por uno genérico
- Elimina los requisitos de administración de la utilización
En general, su plan debe notificarle al menos 30 días antes de que cambie el costo o la cobertura de sus medicamentos.
¿Otros tipos de medicamentos recetados (sin insulina) que tomo para controlar la diabetes están incluidos en el límite mensual de $35?
No.
¿Cómo estará cubierta mi bomba de "parche" desechable?
Si utiliza una bomba de insulina de parche, seguirá recibiendo su insulina a través de su plan de la Parte D, y la insulina que se coloca en la bomba no costará más de $35 al mes. Su bomba desechable puede estar cubierta por la Parte D como un suministro de insulina, pero debido a que la bomba desechable es un suministro (y no un medicamento), el costo de la bomba no tiene el límite de $35.
¿Cómo afecta esto a mis costos?
¿Se me cobrará $35 si obtengo Ayuda Adicional?
No, se le cobrará menos. Las personas con Ayuda Adicional ya tienen costos compartidos más bajos para la insulina y continuarán pagando las cantidades más bajas.
¿Mis costos serán los mismos en las farmacias preferidas y no preferidas cubiertas por mi plan de medicamentos?
Sí. Pagará $35 (o menos) por el suministro de un mes de un producto de insulina cubierto en cualquier farmacia de la red cubierta por su plan de medicamentos.
¿Cómo puedo calcular qué gastos de insulina cuentan para mis gastos de bolsillo? ¿Qué sucede con mi deducible de la Parte D?
Uso de su sistema seguro cuenta de Medicare, puede agregar sus productos de insulina a su lista de medicamentos y comparar planes. Su copago de $35 (o menos) por el suministro mensual de cada producto de insulina cuenta para su TrOOP. La cantidad que habría pagado (por encima del límite de $35) por un producto de insulina cubierto también se contará para sus gastos de bolsillo. Antes de alcanzar su deducible de la Parte D, su copago de $35 (o menos) se aplicará al deducible.
¿El límite de $35 se aplica en todas las fases de la cobertura de medicamentos recetados?
Sí. En 2024, una vez que llegas a la fase de cobertura catastrófica, no pagas nada por los medicamentos de la Parte D cubiertos por tu plan, incluida la insulina.
¿Cómo puedo estimar cuándo pasaré por las fases de cobertura en la Parte D de Medicare?
Usando su cuenta segura de Medicare, puede agregar sus productos de insulina a su lista de medicamentos y comparar planes. Los detalles de la fase de cobertura mostrarán estimaciones precisas, incluido el hecho de que la cantidad que habría pagado (por encima del límite de $35) para un producto de insulina cubierto también contará para su progresión a través de las fases de cobertura de la Parte D.