Su cobertura de Medicare

¿Está cubierto mi análisis, artículo o servicio?

Servicios de asistencia médica a domicilio

¿Con qué frecuencia se cubre?

Medicare Parte A (seguro de hospital) o Medicare Parte B (seguro médico) cubren asistencia médica a domicilio elegibles como cuidado de enfermería especializada intermitente, fisioterapia, servicios de patologías del habla y servicios ocupacionales constantes, entre otros. Habitualmente, una agencia de asistencia médica a domicilio coordina los servicios que su médico le ordene. 

Medicare no paga lo siguiente:

¿Quién es elegible?

Todas las personas con Parte A o Parte B que cumplen con estas condiciones están cubiertas:

  • Debe estar bajo el cuidado de un médico y recibir los servicios de un plan de asistencia que un médico haya establecido y revise con regularidad.
  • Debe necesitar (con certificación médica) al menos uno de los siguientes servicios:
    • Enfermería especializada intermitente (tareas que no sean simplemente extracciones de sangre)
    • Servicios de fisioterapia, de patologías del habla y el lenguaje o de terapia ocupacional continua. Estos servicios están cubiertos únicamente cuando son tratamientos efectivos, seguros y específicos para su condición. La cantidad, la frecuencia y el período de los servicios deben ser razonables, así como complejos, o bien solo pueden llevarlos a cabo de forma segura y efectiva terapeutas calificados. Para ser elegible, debe cumplir alguno de los siguientes requisitos: 1) su condición debe tener un pronóstico de mejora en un período razonable y, dentro de lo posible, predecible, o 2) un terapeuta especializado debe crear un programa de mantenimiento para su condición de forma segura y efectiva, o 3) un terapeuta especializado debe llevar a cabo una terapia de mantenimiento para su condición de forma segura y efectiva.
  • La agencia de asistencia médica a domicilio que le brinda los servicios debe estar certificada por Medicare.
  • Debe estar confinado en el hogar, y el médico debe certificar que está confinado en el hogar.

No es elegible para el beneficio de asistencia médica a domicilio si necesita más que cuidado de salud de enfermería especializada “intermitente” o de tiempo parcial.

Usted puede salir de la casa para recibir tratamiento médico o en caso de breves y no frecuentes ausencias por razones no médicas, como asistir a los servicios religiosos. De igual manera puede recibir asistencia médica a domicilio si asiste a la guardería para adultos

Nota: Los servicios de asistencia médica a domicilio también pueden incluir servicios médicos y sociales, servicios auxiliares de cuidado de salud a domicilio, ya sean intermitentes o de tiempo parcial, suministros médicos para uso en el hogar, equipos médicos duraderos o medicamentos inyectables para la osteoporosis.

Sus gastos en Medicare Original

Antes de comenzar a recibir asistencia médica a domicilio, la agencia de asistencia médica a domicilio debe decirle cuánto pagará Medicare. La agencia también debe decirle si Medicare no cubre algunos de los artículos o servicios que le ofrecen, y cuánto tendrá que pagar. Esto se lo deben explicar oralmente y también por escrito. La agencia de asistencia médica a domicilio debe entregarle un aviso, llamado "Aviso anticipado al beneficiario de la asistencia médica a domicilio" (HHABN) antes de brindarle servicios y suministros que Medicare no cubre.

Nota

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico u otro proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, como otro seguro que tenga, cuánto cobre su médico, si su médico acepta la asignación, el tipo de instalación y el lugar en donde obtiene su prueba, artículo o servicio.

Nota

Su médico u otro proveedor de salud pueden recomendarle recibir servicios con mayor frecuencia de la que cubre Medicare. O bien, pueden recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que tenga que pagar una parte o todos los gastos. Es importante hacer preguntas para comprender por qué su médico le recomienda determinados servicios y si Medicare pagará por ellos.

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