Su cobertura de Medicare

¿Está cubierto mi análisis, artículo o servicio?

Servicios de asistencia médica a domicilio

¿Con qué frecuencia se cubre?

Medicare Parte A (seguro de hospital) y/o Medicare Parte B (seguro médico) cubren servicios elegibles de asistencia médica a domicilio como estos:

  • Cuidado de enfermería especializada intermitente
  • Terapia física
  • Servicios de patología del habla
  • Servicios ocupacionales continuos, y más

Habitualmente, una agencia de asistencia médica a domicilio coordina los servicios que su médico le ordene. 

Medicare no paga lo siguiente:

¿Quién es elegible?

Todas las personas con Parte A o Parte B que cumplen con estas condiciones están cubiertas:

  • Debe estar bajo el cuidado de un médico y recibir los servicios de un plan de asistencia que un médico haya establecido y revise con regularidad.
  • Debe necesitar (con certificación médica) al menos uno de los siguientes servicios:
    • Enfermería especializada intermitente (tareas que no sean simplemente extracciones de sangre)
    • Servicios de fisioterapia, de patologías del habla y el lenguaje o de terapia ocupacional continua. Estos servicios están cubiertos únicamente cuando son tratamientos efectivos, seguros y específicos para su condición. La cantidad, la frecuencia y el período de los servicios deben ser razonables, así como complejos, o bien solo pueden llevarlos a cabo de forma segura y efectiva terapeutas calificados. Para ser elegible, debe cumplir alguno de los siguientes requisitos: 1) su condición debe tener un pronóstico de mejora en un período razonable y, dentro de lo posible, predecible, o 2) un terapeuta especializado debe crear un programa de mantenimiento para su condición de forma segura y efectiva, o 3) un terapeuta especializado debe llevar a cabo una terapia de mantenimiento para su condición de forma segura y efectiva.
  • La agencia de asistencia médica a domicilio que le brinda los servicios debe estar certificada por Medicare.
  • Debe estar confinado en el hogar, y un médico debe certificar que está confinado en el hogar.

No es elegible para el beneficio de asistencia médica a domicilio si necesita más que cuidado de salud de enfermería especializada “intermitente” o de tiempo parcial.

Usted puede salir de la casa para recibir tratamiento médico o en caso de breves y no frecuentes ausencias por razones no médicas, como asistir a los servicios religiosos. De igual manera puede recibir asistencia médica a domicilio si asiste a la guardería para adultos

Nota: Los servicios de asistencia médica a domicilio también pueden incluir servicios médicos y sociales, servicios auxiliares de cuidado de salud a domicilio, ya sean intermitentes o de tiempo parcial, suministros médicos para uso en el hogar, equipos médicos duraderos o medicamentos inyectables para la osteoporosis.

Sus gastos en Medicare Original

Antes de comenzar a recibir asistencia médica a domicilio, la agencia de asistencia médica a domicilio debe decirle cuánto pagará Medicare. La agencia también debe decirle si Medicare no cubre algunos de los artículos o servicios que le ofrecen, y cuánto tendrá que pagar. Esto se lo deben explicar oralmente y también por escrito. La agencia de asistencia médica a domicilio debe entregarle un aviso, llamado "Aviso anticipado al beneficiario de la asistencia médica a domicilio" (HHABN) antes de brindarle servicios y suministros que Medicare no cubre.

Nota

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico u otro proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si su médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar en donde obtiene su prueba, artículo o servicio
Nota

Su médico u otro proveedor de salud pueden recomendarle recibir servicios con mayor frecuencia de la que cubre Medicare. O bien, pueden recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que tenga que pagar una parte o todos los gastos. Es importante hacer preguntas para comprender por qué su médico le recomienda determinados servicios y si Medicare pagará por ellos.

Nota

Si obtiene servicios de una agencia de asistencia médica a domicilio en Florida, Illinois, Massachusetts, Michigan o Texas, es posible que un programa de demostración de Medicare lo afecte. Según esta demostración, su agencia de asistencia médica a domicilio o usted pueden presentar una solicitud para una revisión anterior a la reclamación de la cobertura de los servicios de asistencia médica a domicilio a Medicare. Esto lo ayudará a usted y a la agencia de asistencia médica a domicilio a saber con anterioridad si es probable que Medicare cubra sus servicios. Medicare analizará la información y cubrirá estos servicios si son necesarios por razones médicas y cumplen con los requisitos de Medicare.

Los beneficios de asistencia médica a domicilio de Medicare no se están modificando y su acceso a los servicios de asistencia médica a domicilio no deberían demorarse por el proceso de revisión anterior a la reclamación. Para obtener información, llame al 1-800-MEDICARE.

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