La Parte A de Medicare (seguro de hospital) o la Parte B de Medicare (seguro médico) cubre servicios de asistencia médica a domicilio elegibles siempre que necesite servicios calificados de medio tiempo o intermitentes, y mientras esté “confinado en el hogar”, en otras palabras:
- Usted tiene problemas para salir de su casa sin ayuda (p. ej., necesita un bastón, una silla de ruedas, un andador o muletas, transporte especial o la ayuda de otra persona) debido a una enfermedad o lesión.
- No es recomendable que salga de su casa debido a su afección.
- Normalmente no puede salir de su casa porque conlleva un esfuerzo importante.
Los servicios de asistencia médica a domicilio cubiertos incluyen lo siguiente:
- Cuidado de enfermería especializada de medio tiempo o intermitente necesario por razones médicas.
- Terapia física
- Terapia ocupacional
- Servicios de patología del habla
- Servicios médicos y sociales
- Cuidado de un auxiliar de salud en el hogar de medio tiempo o intermitente (solo si también recibe cuidado de enfermería especializada al mismo tiempo).
- Medicamentos inyectables para la osteoporosis para mujeres
- equipo médico duradero.
- Suministros médicos para usar en el hogar
Por lo general, una agencia de atención médica a domicilio coordina los servicios que su médico o profesional autorizado (incluido un enfermero practicante, un especialista en enfermería clínica y un asistente médico) ordena para usted. La agencia de asistencia médica a domicilio que le brinda los servicios debe estar certificada por Medicare.
Medicare no paga lo siguiente:
- Cuidado las 24 horas en el hogar
- Comidas entregadas en su domicilio
- Servicios domésticos (como compras y limpieza) que no estén relacionados con su plan de cuidado.
- Cuidado personal o de compañía que lo ayuda con actividades de la vida diaria (como bañarse, vestirse o ir al baño) cuando este sea el único cuidado que necesite
¿Quién es elegible?
Todas las personas con Parte A o Parte B que cumplen con estas condiciones están cubiertas:
- Debe estar bajo la atención de un médico o profesional autorizado y debe recibir los servicios conforme a un plan de atención creado y revisado periódicamente por un médico o profesional autorizado.
- Debe necesitar uno de los siguientes, y un médico o profesional autorizado debe certificar que lo necesita:
- Cuidado de enfermería especializada intermitente (tareas que no sean extracciones de sangre).
- Servicios de terapia física, patologías del habla y el lenguaje o terapia ocupacional continua. Estos servicios están cubiertos únicamente cuando son tratamientos efectivos, seguros y específicos para su afección. La cantidad, frecuencia y duración de los servicios deben ser razonables. Además, se requiere que los servicios sean complejos o que únicamente terapeutas calificados puedan proporcionarlos de forma segura y efectiva. Para ser elegible: 1) su afección debe tener un pronóstico de mejora en un período razonable y generalmente predecible, o 2) usted necesita que un terapeuta especializado cree un programa de mantenimiento para su afección de forma segura y efectiva, o 3) usted necesita que un terapeuta especializado aplique una terapia de mantenimiento para su afección de forma segura y efectiva.
- Debe estar confinado en el hogar y un médico o profesional autorizado debe certificar que está confinado en el hogar.
No es elegible para el beneficio de asistencia médica a domicilio si necesita más que cuidado de salud de enfermería especializada "intermitente" o de tiempo parcial. Usted puede salir de la casa para recibir tratamiento médico o en caso de breves y no frecuentes ausencias por razones no médicas, como asistir a los servicios religiosos. De igual manera puede recibir asistencia médica a domicilio si asiste a la guardería para adultos
Sus gastos en Medicare Original
- $0 por servicios de asistencia médica a domicilio.
- Después de alcanzar el deducible de la Parte B, el 20% de la para equipo médico cubierto por Medicare.
Antes de comenzar a recibir asistencia médica a domicilio, la agencia de asistencia médica a domicilio debe decirle cuánto pagará Medicare. La agencia también debe decirle si Medicare no cubre algunos de los artículos o servicios que le ofrecen, y cuánto tendrá que pagar usted por ellos. Esto se lo deben explicar oralmente y también por escrito. La agencia de asistencia médica a domicilio debe entregarle un aviso, llamado "Aviso anticipado al beneficiario de la asistencia médica a domicilio" (ABN) antes de brindarle servicios y suministros que Medicare no cubre.