Servicios de asistencia médica a domicilio

Servicios de asistencia médica a domicilio

¿Con qué frecuencia se cubre?

 

Medicare Parte A (seguro de hospital)

 y/o 

Medicare Parte B (seguro médico)

 cubre servicios de asistencia médica a domicilio elegibles como los siguientes:

Habitualmente, una agencia de asistencia médica a domicilio coordina los servicios que su médico le ordene.

Medicare no paga lo siguiente:

  • Cuidado de salud las 24 horas en el hogar
  • Comidas entregadas en su domicilio
  • Servicios domésticos
  • El cuidado de compañía o personal (ayuda para bañarse, vestirse y usar el baño) cuando este sea el único cuidado que necesite

¿Quién es elegible?

Todas las personas con Parte A o Parte B que cumplen con estas condiciones están cubiertas:

  • Debe estar bajo el cuidado de un médico y recibir los servicios de un plan de asistencia que un médico haya creado y revise con regularidad.
  • Debe necesitar (con certificación médica) al menos uno de los siguientes servicios:
    • Enfermería especializada intermitente (tareas que no sean extracciones de sangre)
    • Servicios de terapia física, patologías del habla y el lenguaje o terapia ocupacional continua. Estos servicios están cubiertos únicamente cuando son tratamientos efectivos, seguros y específicos para su afección. La cantidad, frecuencia y duración de los servicios deben ser razonables. Además, se requiere que los servicios sean complejos o que únicamente terapeutas calificados puedan proporcionarlos de forma segura y efectiva. Para ser elegible: 1) su afección debe tener un pronóstico de mejora en un período razonable y generalmente predecible, o 2) usted necesita que un terapeuta especializado cree un programa de mantenimiento para su afección de forma segura y efectiva, o 3) usted necesita que un terapeuta especializado aplique una terapia de mantenimiento para su afección de forma segura y efectiva. La agencia de asistencia médica a domicilio que le brinda los servicios está aprobada por Medicare (certificada por Medicare).
  • Debe estar confinado en el hogar y un médico debe certificar que está confinado en el hogar.
    No es elegible para el beneficio de asistencia médica a domicilio si necesita más que cuidado de salud de enfermería especializada “intermitente” o de tiempo parcial.
    Usted puede salir de la casa para recibir tratamiento médico o en caso de breves y no frecuentes ausencias por razones no médicas, como asistir a los servicios religiosos. De igual manera puede recibir asistencia médica a domicilio si asiste a la guardería para adultos

Nota

Los servicios de asistencia médica a domicilio también pueden incluir suministros médicos para uso en el hogar, equipos médicos duraderos o medicamentos inyectables para la osteoporosis.

Sus gastos en Medicare Original

Antes de comenzar a recibir asistencia médica a domicilio, la agencia de asistencia médica a domicilio debe decirle cuánto pagará Medicare. La agencia también debe decirle si Medicare no cubre algunos de los artículos o servicios que le ofrecen, y cuánto tendrá que pagar usted por ellos. Esto se lo deben explicar oralmente y también por escrito. La agencia de asistencia médica a domicilio debe entregarle un aviso, llamado "Aviso anticipado al beneficiario de la asistencia médica a domicilio" (ABN) antes de brindarle servicios y suministros que Medicare no cubre.

Nota

Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:

  • Otro seguro que tenga
  • Cuánto cobre su médico
  • Si su médico acepta la asignación
  • El tipo de instalación
  • El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio

Nota

Su médico u otro proveedor de salud pueden recomendarle recibir servicios con mayor frecuencia de la que cubre Medicare. O bien, pueden recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que tenga que pagar una parte o todos los gastos. Haga preguntas para que entienda por qué su médico le recomienda determinados servicios y si Medicare pagará por ellos.

Nota

Si obtiene servicios de una agencia de asistencia médica a domicilio en Florida, Illinois, Massachusetts, Michigan o Texas, es posible que un programa de demostración de Medicare lo afecte. Según esta demostración, su agencia de asistencia médica a domicilio o usted pueden presentar una solicitud para una revisión anterior a la reclamación de la cobertura de los servicios de asistencia médica a domicilio a Medicare. Esto lo ayudará a usted y a la agencia de asistencia médica a domicilio a saber con anterioridad si es probable que Medicare cubra sus servicios. Medicare analizará la información y cubrirá estos servicios si son necesarios por razones médicas y cumplen con los requisitos de Medicare.

Los beneficios de servicios de asistencia médica a domicilio de Medicare no se están modificando y su acceso a los servicios de asistencia médica a domicilio no deberían demorarse por el proceso de revisión anterior a la reclamación. Para obtener más información, llámenos al 1-800-MEDICARE.

 

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