Cómo realizar una apelación rápida en un hospital

Si considera que le están dando de alta de un hospital demasiado pronto, tiene derecho a una revisión inmediata de su caso. La Organización para el Mejoramiento de Calidad del Centro de Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO, por sus siglas en inglés) de su área llevará a cabo la revisión.

Es posible que pueda permanecer en el hospital (

Coseguro

 y 

Deducible [glosario]

 puede aplicarse) mientras la BFCC-QIO revisa su caso. El hospital no puede obligarlo a retirarse antes de que la BFCC-QIO tome una decisión.

Dentro de los 2 días de su internación y antes de obtener el alta, debería recibir una notificación denominada "Mensaje importante de Medicare acerca de sus derechos". A veces esta notificación se denomina "Mensaje importante de Medicare", o "MI". Si no recibe esta notificación, solicítela. Esta notificación contiene la información de contacto de la BFCC-QIO y le explica:

  • Su derecho a recibir todos los servicios de hospital necesarios por razones médicas
  • Su derecho a participar en las decisiones que el hospital, su médico o cualquier otra persona tome con respecto a sus servicios de hospital y a saber quién los pagará.
  • Su derecho a recibir los servicios que necesita después de retirarse del hospital
  • Su derecho a apelar una decisión de darle de alta y los pasos para apelar la decisión
  • Las circunstancias en las que tendrá que pagar cargos o no por permanecer en el hospital
  • Información sobre su derecho a recibir una notificación detallada sobre los motivos por los que se interrumpen sus servicios cubiertos

Si el hospital le entrega el MI más de 2 d´ías antes del día del alta, debe hacer una de estas dos cosas antes de darle el alta:

  • Darle una copia de su IM original firmado
  • Proporcionarle una nueva (que usted debe firmar)

¿Cómo solicito una apelación rápida?

Tiene derecho a solicitar una apelación rápida a la BFCC-QIO. Siga las indicaciones que figuran en el MI para solicitar una apelación rápida si piensa que sus servicios de hospital que cubre Medicare finalizarán pronto. Debe solicitar una apelación rápida antes del día programado para darle el alta del hospital.

Si solicita su apelación dentro de este período, puede permanecer en el hospital mientras espera recibir una decisión de la BFCC-QIO. No deberá pagar la hospitalización (salvo el coseguro o los deducibles aplicables).

Si finaliza el plazo previsto para una apelación rápida, igualmente puede solicitar a la BFCC-QIO que revise su caso, pero se aplican otras reglas y plazos.

¿Qué sucederá durante la revisión de la BFCC-QIO?

Cuando la BFCC-QIO reciba su solicitud dentro del plazo para una apelación rápida, notificará al plan y al hospital. Una vez que su plan y el hospital reciban la notificación por parte de la BFCC-QIO, su plan o el hospital le proporcionarán un "Aviso de alta detallado". Su plan o el hospital le proporcionarán este aviso antes del mediodía del día después de que el hospital reciba la notificación de la BFCC-QIO. El aviso incluye:

  • Por qué sus servicios ya no son razonables ni necesarios, o ya no tienen cobertura
  • La póliza o regla de cobertura de Medicare vigente, incluida la cita de la póliza de Medicare vigente, o información sobre cómo puede obtener una copia de la póliza
  • Cómo se aplica la póliza o regla de cobertura vigente a su situación en particular

También puede pedirle a su plan copias de cualquier parte del material que haya enviado su plan a la BFCC-QIO sobre su alta. La BFCC-QIO analizará su información médica suministrada por el hospital y le solicitará su opinión. La BFCC-QIO decidirá si está listo para que le den el alta dentro del día de recibida la información solicitada.

Si la BFCC-QIO resuelve que le están dando el alta antes de tiempo:

Medicare seguirá brindándole la cobertura de su hospitalización mientras sea necesario por razones médicas (salvo el coseguro o los deducibles aplicables) en cualquiera de estos casos:

  • Si su plan autorizó previamente la cobertura de la internación como paciente hospitalizado
  • La internación como paciente hospitalizado fue por cuidado de salud de emergencia o urgente

Es posible que deba presentar una apelación de la denegación de cobertura para que su plan pague si:

  • Su plan nunca autorizó la internación como paciente hospitalizado
  • La internación como paciente hospitalizado no fue por cuidado de salud de emergencia o urgente

Si la BFCC-QIO resuelve que está listo para ser dado de alta y usted ha solicitado una apelación rápida dentro del plazo previsto:

No será responsable de pagar los cargos de hospital (salvo el coseguro o los deducibles aplicables) hasta el mediodía del día posterior en el que la BFCC-QIO le comunica su decisión. Si recibe algún servicio de hospital como paciente internado después del mediodía de ese día, es posible que tenga que pagarlo.