Apelación cuando un hospital cambia su estado de "paciente internado" a "paciente ambulatorio con servicios de observación"
A partir del 14 de febrero de 2025, tendrá derecho a solicitar una apelación rápida si fue admitido como paciente internado en un hospital y su estado cambió a "paciente ambulatorio que recibe servicios de observación" durante su visita al hospital. Su estado hospitalario afecta su factura y cobertura si necesita cuidado de enfermería especializada después de salir del hospital.
Si su estado cambia de "paciente internado" a "paciente ambulatorio que recibe servicios de observación" durante su estancia en el hospital, debe obtener un "Aviso de Cambio de Estado de Medicare (CMS-10868)" antes de salir del hospital. Si no recibe esta notificación, solicítela. Esta notificación explica:
- Su estancia en el hospital se facturará a la Parte B de Medicare en lugar de a la Parte A. Según el coseguro de la Parte B que deba como paciente ambulatorio, el monto facturado por el hospital puede ser inferior o superior al deducible de la Parte A para pacientes hospitalizados.
- Su estancia se facturará como paciente ambulatorio si no tiene la Parte B de Medicare. Esto significa que el hospital le cobrará el costo total de su estancia ambulatoria en el hospital.
- Medicare no pagará si usted va a un centro de enfermería especializada después de salir del hospital.
- Your right to a fast appeal and information on how to contact your state Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO) to ask for a fast appeal. The BFCC-QIO is administered for Medicare by Livanta or Acentra, depending on what state you live in. Check their websites to make sure you're contacting the right organization for your state.
Si tiene preguntas acerca de la facturación, pídale más información al hospital.
¿Qué sucede después de presentar una apelación?
Cuando la BFCC-QIO obtenga su apelación, hará lo siguiente:
- Informar al hospital que ha presentado una apelación.
- Solicitar al hospital su historia clínica y cualquier información relevante.
- Permitir que el hospital explique por qué es adecuado el cambio de estado de paciente internado a paciente ambulatorio que recibe servicios de observación.
- Analizar su historia clínica y la información proporcionada por el hospital.
- Tomar una decisión e informarle sobre lo que se decidió aproximadamente 2 días después de que presente su apelación.
Puede solicitar copias de cualquiera de los materiales que se enviaron a la BFCC-QIO.
¿Qué sucede cuando se toma una decisión sobre mi apelación?
La BFCC-QIO le notificará a usted y al hospital una vez que se decida su apelación.
- If they decide that your status shouldn’t have changed: You’ll be responsible for paying the Medicare Part A inpatient hospital deductible. You may qualify for a Medicare-covered skilled nursing facility stay within 30 days of your discharge from this hospital stay (if other coverage requirements are also met).
- Si se decide que su estado debería haber cambiado: usted será responsable de pagar los costos de la Parte B de Medicare (si tiene la Parte B de Medicare). Si no tiene la Parte B de Medicare, es posible que deba asumir el costo total de su estancia en el hospital como paciente ambulatorio. No calificará para una estancia cubierta por Medicare en un centro de enfermería especializada después de salir del hospital.