Apelación cuando un hospital cambia su estado de "paciente internado" a "paciente ambulatorio con servicios de observación"
If you were hospitalized on or after February 14, 2025, you’ll have the right to ask for a fast appeal if you were admitted as a hospital inpatient and your status was changed to “outpatient getting observation services” during your hospital visit. Your hospital status affects your bill and coverage if you need skilled nursing care after you leave the hospital.
Si su estado cambia de "paciente internado" a "paciente ambulatorio que recibe servicios de observación" durante su estancia en el hospital, debe obtener un "Aviso de Cambio de Estado de Medicare (CMS-10868)" antes de salir del hospital. Si no recibe esta notificación, solicítela. Esta notificación explica:
- Su estancia en el hospital se facturará a la Parte B de Medicare en lugar de a la Parte A. Según el coseguro de la Parte B que deba como paciente ambulatorio, el monto facturado por el hospital puede ser inferior o superior al deducible de la Parte A para pacientes hospitalizados.
- Su estancia se facturará como paciente ambulatorio si no tiene la Parte B de Medicare. Esto significa que el hospital le cobrará el costo total de su estancia ambulatoria en el hospital.
- Medicare no pagará si usted va a un centro de enfermería especializada después de salir del hospital.
- Su derecho a una apelación rápida e información sobre cómo comunicarse con la Organización para el Mejoramiento de Calidad del Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) de su estado para solicitar una apelación rápida. La BFCC-QIO es administrada para Medicare por Commence o Acentra, dependiendo del estado en el que viva. Verifique sus sitios web para asegurarse de que está contactando a la organización correcta para su estado.
Si tiene preguntas acerca de la facturación, pídale más información al hospital.
¿Qué sucede después de presentar una apelación?
Cuando la BFCC-QIO obtenga su apelación, hará lo siguiente:
- Informar al hospital que ha presentado una apelación.
- Solicitar al hospital su historia clínica y cualquier información relevante.
- Permitir que el hospital explique por qué es adecuado el cambio de estado de paciente internado a paciente ambulatorio que recibe servicios de observación.
- Analizar su historia clínica y la información proporcionada por el hospital.
- Tomar una decisión e informarle sobre lo que se decidió aproximadamente 2 días después de que presente su apelación.
Puede solicitar copias de cualquiera de los materiales que se enviaron a la BFCC-QIO.
¿Qué sucede cuando se toma una decisión sobre mi apelación?
La BFCC-QIO le notificará a usted y al hospital una vez que se decida su apelación.
- Si se decide que su estado no debería haber cambiado: usted será responsable de pagar el deducible para pacientes hospitalizados de la Parte A de Medicare. Puede calificar para una estancia en un centro de enfermería especializada cubierta por Medicare dentro de los 30 días posteriores a su alta de esta estancia en el hospital (si se cumplen otros requisitos de cobertura).
- Si se decide que su estado debería haber cambiado: usted será responsable de pagar los costos de la Parte B de Medicare (si tiene la Parte B de Medicare). Si no tiene la Parte B de Medicare, es posible que deba asumir el costo total de su estancia en el hospital como paciente ambulatorio. No calificará para una estancia cubierta por Medicare en un centro de enfermería especializada después de salir del hospital.