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Cómo trabaja Medicare con otros seguros

Si tiene Medicare y otro seguro o cobertura médica, cada tipo de cobertura se llama "pagador". Cuando existe más de un pagador, las reglas de "coordinación de beneficios" determinan quién paga primero. El "pagador primario" paga primero lo que usted debe en sus facturas y luego envía el resto a pagar al "pagador secundario". En algunos casos podría haber un tercer pagador.

Qué significa pagar seguro primario/secundario 

  • El seguro que paga primero (pagador primario) paga hasta el máximo de su cobertura.
  • El que paga segundo (pagador secundario) sólo paga si existen costos que la compañía de seguro primario no cubrió.
  • El pagador secundario (que puede ser Medicare) posiblemente no pueda pagar todos los costos sin cobertura.
  • Si el seguro de su empleador es el pagador secundario, puede que necesite inscribirse en Medicare Parte B antes de que su seguro pague.

Si la compañía de seguro no paga la reclamación de inmediato (generalmente dentro de los 120 días), su médico u otro proveedor puede facturar a Medicare. Medicare puede realizar un pago condicional para pagar la factura y luego recuperar cualquier pago que el pagador primario debería haber realizado.

Averigüe cuál seguro paga primero.

Llame al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios (BCRC, por sus siglas en inglés) al 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627) si:

  • tiene preguntas sobre quién paga primero;
  • su seguro se modifica.
Nota

Comunique a su médico u otros proveedores de salud si tiene otra cobertura además de la de Medicare. Esto los ayudará a enviar sus facturas al pagador correcto para evitar demoras.

¿Qué es un pago condicional?

Un pago condicional es un pago que Medicare realiza por servicios por los que otro pagador puede ser responsable. Medicare realiza este pago condicional para que usted no tenga que usar su propio dinero para pagar la factura. El pago es "condicional" porque se debe realizar un reembolso a Medicare si se obtiene un acuerdo, juicio, laudo u otro pago más adelante. Usted es responsable de asegurarse de que Medicare reciba el reembolso por el acuerdo, juicio, laudo u otro pago.

Cómo Medicare recupera los pagos condicionales

Si Medicare realiza un pago condicional y usted o su abogado no han informado el acuerdo, juicio, laudo u otro pago a Medicare, llame al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios (BCRC, por sus siglas en inglés) al 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

El BCRC reunirá la información acerca de cualquier pago condicional que Medicare haya realizado con respecto a su acuerdo, juicio, laudo u otro pago. Si recibe un pago, usted o su abogado debería llamar al BCRC. El BCRC calculará la cantidad de reintegro de pago (si hubiera alguno) en su caso y emitirá una carta solicitando el reintegro del pago.