Servicios ambulatorios
La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre muchos servicios de diagnóstico y tratamiento que usted recibe como paciente ambulatorio en un hospital que acepta Medicare. Los servicios ambulatorios cubiertos del hospital pueden incluir los siguientes:
- Servicios de emergencia u observación, que pueden incluir pasar una noche en el hospital o servicios en una clínica para pacientes ambulatorios (incluida la cirugía el mismo día).
- Análisis de laboratorio facturados por el hospital.
- Atención de salud mental en un programa de hospitalización parcial, si un médico u otro profesional de salud mental calificado certifica que necesitaría tratamiento hospitalario sin él.
- Programas intensivos para pacientes ambulatorios para problemas de salud mental (incluidos trastornos por consumo de sustancias).
- Radiografías y otros servicios de radiología facturados por el hospital.
- Suministros médicos, como férulas y yesos.
- Servicios de prevención y control.
- Ciertos medicamentos y componentes biológicos que generalmente no consumiría y que recibe como parte del servicio o procedimiento (p. ej., determinados medicamentos inyectables). Por lo general, la Parte B no cubre medicamentos recetados ni de venta libre que obtiene en un entorno de atención ambulatoria, a veces denominados "medicamentos autoadministrados". Asimismo, por cuestiones de seguridad, muchos hospitales cuentan con políticas que no permiten que los pacientes traigan medicamentos recetados u otros medicamentos de su hogar. Si tiene la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D), estos medicamentos podrían estar cubiertos en determinadas circunstancias. Probablemente deba pagar estos medicamentos de su propio bolsillo y enviar una reclamación a su plan de medicamentos para obtener un reembolso. Para obtener más información, llame a su plan de medicamentos.
Sus gastos en Medicare Original
- Por lo general, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios de su médico u otro proveedor de atención médica. Es posible que pague más por los servicios ambulatorios que recibe en un ámbito de cuidado de salud ambulatorio que por el mismo cuidado en un consultorio médico. Sin embargo, el copago para pacientes ambulatorios del hospital por el servicio se limita a la cantidad deducible para pacientes hospitalizados.
- Además de la cantidad que paga al médico, generalmente también pagará al hospital un copago por cada servicio ambulatorio que usted reciba en un hospital, excepto ciertos servicios preventivos que no tienen un copago. En la mayoría de los casos, el copago no puede superar el deducible de la Parte A por estadía en hospital para cada servicio. Si recibe servicios ambulatorios en un hospital de acceso crítico, su copago podría ser mayor y superar el deducible de hospitalización de la Parte A.
- Se aplica el deducible de la Parte B, excepto para ciertos servicios preventivos.
Para obtener información sobre cuánto costará su prueba, artículo o servicio específico, converse con su médico o con su proveedor de salud. La cantidad específica que deberá pagar podría depender de varios factores, tales como:
- Otro seguro que tenga
- Cuánto cobre su médico
- Si el médico acepta la asignación
- El tipo de instalación
- El lugar donde obtenga la prueba, artículo o servicio
Su médico u otro proveedor de atención médica puede recomendarle recibir servicios con mayor frecuencia de la que cubre Medicare. O bien, puede recomendar servicios que Medicare no cubre. Si esto sucede, es posible que usted tenga que pagar una parte o todos los gastos. Pida a su médico que le explique por qué le recomienda determinados servicios y, de ser el caso, le informe si Medicare los cubre o qué parte de ellos cubre.