¿Acepta su proveedor Medicare como pago total?

Puede obtener los costos más bajos si el médico u otro proveedor de atención médica acepta la cantidad aprobada por Medicare como pago total por los servicios cubiertos. Esto se denomina "asignación aceptada". Si un proveedor acepta la asignación, es por todos los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare.

Uso de un proveedor que acepta la asignación

La mayoría de los médicos y proveedores aceptan la asignación, pero siempre debería verificar que el suyo lo haga.

Si su médico, proveedor o proveedor acepta la asignación:

  • Los gastos de su propio bolsillo pueden ser menores.
  • Aceptan cobrarle solo el importe del deducible y el coseguro de Medicare y, generalmente, esperan que Medicare pague su parte antes de pedirle a usted que pague la suya.
  • Deben enviar su reclamación directamente a Medicare y no pueden cobrarle por hacerlo.

¿Cómo impacta la asignación en mi cobertura de medicamentos?

 

Uso de un proveedor que no acepta Medicare como pago total

Algunos de los proveedores que no aceptan la asignación aún deciden aceptar la cantidad aprobada por Medicare por servicios en función del caso. A estos proveedores se los denomina "no participantes".

Si su médico o proveedor no acepta la asignación:

  • Es posible que usted deba pagar el importe total al momento de recibir el servicio.
  • Deben presentar una reclamación ante Medicare por cualquier servicio cubierto por Medicare que le brinden, y no pueden cobrarle por presentar una reclamación. Si se niegan a presentar una reclamación ante Medicare, usted puede presentar su propia reclamación ante Medicare. Obtenga el formulario de reclamación de Medicare.
  • Pueden cobrar hasta el 15% sobre la cantidad aprobada por Medicare por un servicio, pero no más. Esto se denomina "cargo límite".  

¿El cargo límite aplica para todos los servicios cubiertos por Medicare?

 

Uso de un proveedor que "se excluye" de Medicare

  • Los médicos y otros proveedores que no quieren trabajar con el programa de Medicare pueden "excluirse" de Medicare.
  • Medicare no pagará por artículos o servicios que usted reciba de proveedores que se excluyan, excepto en caso de una emergencia.
  • Los proveedores pueden excluirse por un mínimo de 2 años. Cada 2 años, el proveedor puede elegir continuar excluyéndose, aceptar las cantidades aprobadas por Medicare en función de cada caso ("no participante") o aceptar la asignación.

Busque proveedores que se han excluido de Medicare.

Contratos privados con médicos o proveedores que se han excluido

  • Si elige obtener servicios de un médico o proveedor que se ha excluido es posible que deba pagar por adelantado o establecer un plan de pagos con el proveedor a través de un contrato privado.
  • Medicare no pagará ningún servicio que obtenga de este médico, incluso si es un servicio cubierto por Medicare.

¿Cuáles son las reglas de los contratos privados?

Es recomendable que se comunique con su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP, por sus siglas en inglés) para obtener ayuda antes de firmar un contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de salud.

¿Qué desea hacer?