Cómo funciona Medicare original

Medicare original es una cobertura administrada por el gobierno federal. Por lo general, hay un cargo por cada servicio. Las siguientes son las reglas generales de su funcionamiento:

¿Puedo obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de salud u hospital?

En la mayoría de los casos, sí. Puede ir a cualquier médico, otro médico, hospital u otras instalaciones cuando se aplican los siguientes:

  • Están inscritos en Medicare.
  • Están aceptando a nuevos pacientes de Medicare.
¿Medicare original cubre medicamentos recetados?

Con algunas excepciones, Medicare original no cubre la mayoría de las recetas.

Puede agregar una cobertura de medicamentos si se une a un Plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

¿Debe elegir un médico de cuidado de salud primario?

No, en Medicare Original no necesita elegir un 

Médico de cuidado primario

.

¿Debo tener una derivación para ver a un especialista?

En la mayoría de los casos, no. En Medicare Original, no necesita una 

Referido

, pero el especialista debe estar inscrito en Medicare.

¿Debo obtener una póliza complementaria?

Puede que ya tenga una cobertura del empleador o sindicato que pueda pagar los costos que Medicare original no paga. Si no es así, es posible quiera comprar una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap).

¿Qué más necesito saber sobre Medicare original?
  • Generalmente, usted paga un monto fijo por su cuidado de salud (deducible [glosario]) antes de que Medicare pague su parte. Luego, Medicare paga su parte, y usted paga su parte (Coseguro / Copago) por servicios y suministros cubiertos. No hay un límite anual en cuanto a lo que usted paga de su propio bolsillo.
  • Por lo general, usted paga una prima mensual para Parte B.  
  • Generalmente no necesita presentar reclamaciones a Medicare. La ley requiere que los proveedores y suplidores presenten sus reclamaciones por los servicios y los suministros cubiertos que recibe. Los proveedores son los médicos, hospitales, instalaciones de enfermería especializada y agencias de salud en el hogar.

Factores que afectan los costos de su propio bolsillo de Medicare original

  • Si tiene Parte A o Parte B. La mayoría de las personas tienen ambas.
  • Si su médico, otro proveedor de salud u otro proveedor aceptan la asignación.
  • El tipo de servicios de salud que necesita y con qué frecuencia los necesita.
  • Si escoge obtener servicios o suministros que Medicare no cubre. Si lo hace, paga todos los costos a menos que tenga otro seguro que los cubra.
  • Si tiene otro seguro médico que trabaje con Medicare.
  • Si tiene Medicaid u obtiene ayuda estatal para pagar los costos de Medicare.
  • Si tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap).
  • Si usted y su médico u otro proveedor de salud firman un contrato privado.

¿Qué es la Parte A (seguro de hospital)?

La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.

¿Qué es la Parte B (seguro médico)?

La Parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de salud ambulatorio, suministros médicos y servicios de prevención.