Cómo funciona Medicare original

Medicare original es una cobertura administrada por el gobierno federal. Por lo general, hay un cargo por cada servicio. Las siguientes son las reglas generales de su funcionamiento:

En la mayoría de los casos, sí. Puede ir a cualquier médico, otro médico, hospital u otras instalaciones cuando se aplican los siguientes:

  • Están inscritos en Medicare.
  • Están aceptando a nuevos pacientes de Medicare.

En la mayoría de los casos, no. En Medicare Original, no necesita una 

, pero el especialista debe estar inscrito en Medicare.

  • Generalmente, usted paga un monto fijo por su cuidado de salud ( ) antes de que Medicare pague su parte. Después, Medicare paga su parte y usted paga la suya ( / ) para los servicios y suministros cubiertos. No hay un límite anual en cuanto a lo que usted paga de su propio bolsillo.
  • Por lo general, usted paga una prima mensual para Parte B.  
  • Generalmente no necesita presentar reclamaciones a Medicare. La ley requiere que los proveedores y suplidores presenten sus reclamaciones por los servicios y los suministros cubiertos que recibe. Los proveedores son los médicos, hospitales, instalaciones de enfermería especializada y agencias de salud en el hogar.

Factores que afectan los costos de su propio bolsillo de Medicare original

  • Si tiene Parte A o Parte B. La mayoría de las personas tienen ambas.
  • Si su médico, otro proveedor de salud u otro proveedor aceptan la asignación.
  • El tipo de servicios de salud que necesita y con qué frecuencia los necesita.
  • Si escoge obtener servicios o suministros que Medicare no cubre. Si lo hace, paga todos los costos a menos que tenga otro seguro que los cubra.
  • Si tiene otro seguro médico que trabaje con Medicare.
  • Si tiene Medicaid u obtiene ayuda estatal para pagar los costos de Medicare.
  • Si tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap).
  • Si usted y su médico u otro proveedor de salud firman un contrato privado.

¿Qué es la Parte A (seguro de hospital)?

La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.

¿Qué es la Parte B (seguro médico)?

La Parte B cubre determinados servicios de médicos, cuidado de salud ambulatorio, suministros médicos y servicios de prevención.