Sus opciones de cobertura de Medicare

Nota
¿Nuevo en Medicare? Conozca los aspectos básicos.

Cuando usted se inscribe por primera vez en Medicare y durante ciertos momentos del año, puede elegir cómo obtendrá la cobertura de Medicare. Hay dos formas principales de obtener la cobertura de Medicare:—

Medicare original

 (Parte A y Parte B) o una 

Plan Medicare Advantage (Parte C)

. Algunas personas necesitan obtener cobertura adicional, como una cobertura de medicamentos de Medicare o un seguro complementario de Medicare (Medigap).

Utilice esta información para ayudarle a comparar sus opciones de cobertura y decidir qué cobertura es la adecuada para usted.

Medicare original

  • Medicare Original incluye la Parte A de Medicare (Seguro de hospital) y la Parte B (Seguro médico).
  • Si desea obtener la cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare independiente (Parte D).
  • Puede acudir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de EE. UU.
  • Si elige el Medicare Original, también puede optar por:
Nota

Si no obtiene cobertura de medicamentos de Medicare o Medigap cuando es elegible por primera vez, es posible que deba pagar más para obtener esta cobertura más adelante. Esto podría significar que tendrá que pagar una penalidad de prima de por vida para su cobertura de medicamentos de Medicare.

Obtenga más información sobre cómo funciona Medicare Original.

Medicare Advantage (también conocido como Parte C)

  • Un Plan Medicare Advantage es una alternativa todo en uno a Medicare Original. Este "paquete" de planes incluye la Parte A, la Parte B, y generalmente la Parte D.
  • Los planes pueden tener costos directos de su bolsillo más bajos que Medicare Original.
  • En muchos casos, deberá usar médicos y otros proveedores que estén en la red del plan y en el área de servicio para beneficiarse de los costos más bajos.
  • La mayoría de los planes ofrece beneficios adicionales que Medicare Original no ofrece, como visión, audición, odontología y más.

Obtenga más información sobre cómo funcionan los Planes Medicare Advantage.

Compare sus opciones de Medicare

¿Puedo obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de salud u hospital?

Medicare original

En la mayoría de los casos, sí. Puede acudir a cualquier médico, proveedor de cuidado de salud, hospital o centro que se encuentre inscrito en Medicare y acepte pacientes de Medicare.

Usted no necesita una 

Referido

, pero el especialista debe estar inscrito en Medicare.

Medicare Advantage

En muchos casos, deberá usar médicos y otros proveedores que estén en la red del plan y en el área de servicio para beneficiarse de los costos más bajos. Algunos planes no cubren los servicios de proveedores de fuera de la red y el área de servicio del plan.

Es posible deba ser

Referido

 para ver un especialista. Cada Plan Medicare Advantage puede tener normas diferentes que pueden cambiar cada año.

¿Están cubiertos los medicamentos recetados?

Medicare original

Con algunas excepciones, Medicare Original no cubre la mayoría de los medicamentos. Usted puede agregar cobertura de medicamentos al inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare (Parte D).

Medicare Advantage

La cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) está incluida en la mayoría de los planes. En la mayoría de los tipos de Planes Medicare Advantage, no es necesario que se inscriba en un plan de medicamentos de Medicare independiente. Puede inscribirse en un plan Medicare de medicamentos independiente con ciertos tipos de planes que:

Usted será dado de baja de su Plan Medicare Advantage y regresará a Medicare Original si se aplican estas dos condiciones:

  • Está en un Plan Medicare Advantage HMO o PPO.
  • Usted se inscribe en un Plan Medicare de medicamentos independiente.

¿Debo obtener una póliza complementaria?

Medicare original

Es posible que ya tenga cobertura de un empleador o de un sindicato que puede pagar los costos que Medicare Original no paga. Si no es así, puede comprar una póliza de Seguro suplementario de Medicare (Medigap) para ayudarle a pagar los gastos directos de su bolsillo restantes (como el 20% de coseguro).

Medicare Advantage

No puede comprar y no necesita Medigap. No puede usar Medigap para pagar los costos (copagos, deducibles y primas) que tenga en un Plan Medicare Advantage.

¿Cuáles son mis costos?

Medicare original
  • Para los servicios cubiertos por la Parte B, usted suele pagar el 20% de la Cantidad aprobada por Medicare después de alcanzar su deducible. Esto se llama su coseguro.
  • Usted paga una prima (pago mensual) por la Parte B. Si decide inscribirse en un plan Medicare de medicamentos (Parte D), pagará esa prima por separado.
  • Por lo general, usted debe pagar una parte del costo de cada servicio que cubre Medicare Original. No hay límite a lo que pagará de su bolsillo en un año a menos que tenga otro seguro (como Medigap, Medicaid, o cobertura de empleados o sindicatos).

Conozca los factores que afectan los gastos de su bolsillo del Medicare Original.

Medicare Advantage
  • Los gastos directos de su bolsillo varían —los planes pueden tener menores gastos directos de su bolsillo para ciertos servicios.
  • Puede pagar la prima del plan además de la prima mensual de la Parte B. (La mayoría de los planes incluyen cobertura Medicare de medicamentos). Los planes pueden tener una prima de $0 o pueden ayudarlo a pagar la totalidad o parte de sus primas de la Parte B.
  • Los planes tienen un límite anual de lo que usted paga de su bolsillo por los servicios que cubren la Parte A y la Parte B de Medicare. Una vez que llegue al límite de su plan, no pagará nada por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B por el resto del año.

Obtenga más información acerca de los costos de los Planes Medicare Advantage.

Otras opciones

Averigüe cómo funciona la cobertura Medicare de medicamentos de Medicare con otros seguros.

Nota
Puede obtener consejos personalizados sobre el seguro médico sin costo alguno para usted de su Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud.