¿Qué es el seguro suplementario de Medicare (Medigap)?

Medigap es un Seguro Complementario de Medicare que ayuda a cerrar "brechas" en

Medicare original

 y es vendido por empresas privadas. Medicare Original paga gran parte, pero no todo, del costo de los servicios y suministros de salud cubiertos. Una póliza de Seguro Complementario de Medicare (Medigap) puede ayudar a pagar algunos de los costos de cuidado de salud, como:

  • Copagos
  • Coseguro
  • Deducibles
Nota
Nota: ya no está permitido que los planes Medigap vendidos a personas nuevas en Medicare cubran el deducible de la Parte B. Debido a esto, los Planes C y F no están disponibles si usted es nuevo en Medicare, es decir, si se inscribió después del 1 de enero de 2020. Sin embargo, si era elegible para Medicare antes del 1 de enero de 2020, pero aún no se ha inscrito, puede comprar uno de estos planes que cubren el deducible de la Parte B (Plan C o F). Si usted ya tiene o estuvo cubierto por el Plan C o F (o la versión de alto deducible del Plan F) antes de 1 de enero de 2020, puede mantener tu plan.

Some Medigap policies also cover services that Original Medicare doesn't cover, like medical care when you travel outside the U.S. If you have Original Medicare and you buy a Medigap policy, here's what happens:

  • Medicare pagará su parte de la cantidad aprobada por Medicare por los costos cubiertos de atención médica.
  • Luego, la compañía de seguros Medigap paga su parte.

9 cosas que debe saber sobre las pólizas de Medigap 

  1. Debe tener Medicare Parte A y Parte B.
  2. Una póliza de Medigap no es igual a un plan de Medicare Advantage.  Esos planes son formas de obtener beneficios de Medicare, mientras que una póliza de Medigap solo complementa sus beneficios de Medicare Original.
  3. Usted paga una prima mensual a la compañía de seguro privada por su prima de Medigap. Esta prima mensual es  además de la prima de la Parte B mensual que le paga a Medicare.
  4. Una póliza de Medigap solo cubre a una persona. Si usted y su cónyuge desean cobertura de Medigap, ambos deberán comprar pólizas por separado.
  5. Puede comprar una póliza de Medigap en cualquier compañía de seguro con licencia en el estado para venderla.
  6. Es importante comparar las pólizas de Medigap ya que los costos pueden variar entre los planes ofrecidos por diferentes compañías para exactamente la misma cobertura, y pueden aumentar a medida que el tiempo pasa. Algunos estados limitan los costos de las primas de Medigap.
  7. Todas las pólizas estandarizadas de Medigap tienen renovación garantizada, aunque usted tenga problemas de salud. Esto significa que la compañía de seguro no puede cancelar su póliza de Medigap mientras usted pague la prima.
  8. Medigap policies can no longer be sold with drug coverage, but if you have an older Medigap policy that was sold with drug coverage (before January 1, 2006), you can keep it. You may choose to join a separate Medicare Prescription Drug Plan (Part D).  because most Medigap drug coverage isn’t creditable prescription drug coverage , and you may pay more if you join a drug plan later. If you buy Medigap and a Medicare drug plan from the same company, you may need to make 2 separate premium payments. Contact the company to find out how to pay your premiums.
  9. Es ilegal que cualquier persona le venda una póliza de Medigap si usted tiene un plan Medicare Advantage, a menos que se esté cambiando nuevamente a Medicare Original .

Las pólizas de Medigap no cubren todo

Por lo general, las pólizas de Medigap no cubren lo siguiente: 

  • Atención a largo plazo (como cuidado no especializado que recibe en un asilo de ancianos)
  • Servicios dentales o de visión
  • Aparatos de asistencia auditiva
  • Gafas (Eyeglasses)
  • Servicios privados de enfermería

Planes de seguros que no son Medigap

Algunos tipos de seguros que no son planes de Medigap incluyen:

  • Planes Medicare Advantage (como un plan de una HMO, PPO o un plan privado de pago por servicio)
  • Planes de medicamentos recetados de Medicare
  • Medicaid [Glosario]
  • Planes de empleadores o sindicatos, incluido el Programa de beneficios de salud para empleados federales (Federal Employees Health Benefits Program, FEHBP)
  • Tricare
  • Beneficios para veteranos
  • Pólizas de seguro para cuidados a largo plazo
  • Planes de salud para indígenas en contextos urbanos y tribales del Servicio de Salud para Indígenas (Indian Health Service)

Darse de baja de la póliza completa de Medigap (no solo la cobertura de medicamentos) 

Es posible que desee una póliza de Medigap totalmente distinta (no solo su antigua póliza de Medigap sin cobertura de medicamentos recetados). O podría decidir cambiar a un Plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos recetados.

If you decide to drop your entire Medigap policy, you need to be careful about the timing. When you join a new Medicare drug plan, you pay a late enrollment penalty if one of these applies:

  • Usted deja por completo la póliza Medigap y la cobertura de medicamentos no era unacobertura válida de medicamentos recetados
  • transcurren 63 días seguidos o más antes de que comience su nueva cobertura de medicamentos de Medicare.

Para obtener mayor información