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¿Qué es el seguro suplementario de Medicare (Medigap)?

Una póliza del seguro suplementario de Medicare (Medigap) ayuda a pagar algunos de los costos de cuidado de salud que Medicare Original no cubre, como:

  • Copagos
  • Coseguro
  • Deducibles

La pólizas de Medigap son vendidas por compañías privadas.

Algunas pólizas de Medigap también ofrecen cobertura de servicios que Medicare Original no cubre, como cuidado de salud cuando usted viaja fuera de los EE. UU. Si tiene Medicare Original y compra una póliza de Medigap, esto es lo que sucede:

  • Medicare pagará su parte de la cantidad aprobada por Medicare por los costos cubiertos de atención médica.
  • Luego, su póliza de Medigap paga su parte.

Una póliza de Medigap no es igual a un plan de Medicare Advantage. Los planes son formas de obtener beneficios de Medicare, mientras que una póliza de Medigap solo complementa sus beneficios de Medicare original.

Ocho cosas para saber sobre las pólizas de Medigap 

  1. Debe tener Medicare Parte A y Parte B.
  2. Si tiene un Plan Medicare Advantage, puede solicitar una póliza de Medigap. Sin embargo, asegúrese de poder abandonar el Plan Medicare Advantage antes de que su póliza de Medigap entre en vigencia.
  3. Usted paga una prima mensual a la compañía de seguro privada por su póliza de Medigap. Esta prima mensual es adicional a la prima de la Parte B mensual que le paga a Medicare.
  4. Una póliza de Medigap solo cubre a una persona. Si usted y su cónyuge desean cobertura de Medigap, ambos deberán comprar pólizas por separado.
  5. Puede comprar una póliza de Medigap en cualquier compañía de seguro con licencia en el estado para venderla.
  6. Todas las pólizas estandarizadas de Medigap tienen renovación garantizada, aunque usted tenga problemas de salud. Esto significa que la compañía de seguro no puede cancelar su póliza de Medigap mientras usted pague la prima.
  7. Algunas pólizas de Medigap que se vendían antes cubren medicamentos recetados. Sin embargo, las pólizas de Medigap vendidas después del 1 de enero de 2006 no pueden incluir cobertura de medicamentos recetados. Si desea cobertura de medicamentos recetados, puede unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
  8. Es ilegal que alguien le venda una póliza de Medigap si usted tiene un plan de cuenta de ahorros médicos (Medical Savings Account, MSA) de Medicare.

Las pólizas de Medigap no cubren todo

Las pólizas de Medigap generalmente no cubren cuidados a largo plazo, oftalmología u odontología, audífonos, anteojos o servicios privados de enfermería.

Planes de seguros que no son Medigap

Algunos tipos de seguros que no son planes de Medigap incluyen:

  • Planes Medicare Advantage (como un plan de una HMO, PPO o un plan privado de pago por servicio)
  • Planes de medicamentos recetados de Medicare
  • Medicaid
  • Planes de empleadores o sindicatos, incluido el Programa de beneficios de salud para empleados federales (Federal Employees Health Benefits Program, FEHBP)
  • TRICARE (TRICARE)
  • Beneficios para veteranos
  • Pólizas de seguro para cuidados a largo plazo
  • Planes de salud para indígenas en contextos urbanos y tribales del Servicio de Salud para Indígenas (Indian Health Service)

Darse de baja de la póliza completa de Medigap (no solo la cobertura de medicamentos) 

Es posible que desee una póliza de Medigap totalmente distinta (no solo su antigua póliza de Medigap sin cobertura de medicamentos recetados). O podría decidir cambiar a un Plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos recetados.

Si decide dejar toda la póliza de Medigap, debe tener la precaución de hacerlo en el momento adecuado. Tiene que pagar una multa por inscripción tardía al unirse a un nuevo Plan Medicare para medicinas:

  • deja la póliza de Medigap por completo y la cobertura de medicamentos no fuera una cobertura válida para medicamentos recetados
  • transcurren 63 días seguidos o más antes de que comience su nueva cobertura de medicamentos de Medicare.