¿Cómo funcionan los planes Medicare Advantage?

Medicare Advantage es otra manera de obtener su cobertura la Parte A y la Parte B de Medicare. Los Planes Medicare Advantage, a veces llamados "Parte C" o "Planes MA", son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare que deben seguir las normas establecidas por Medicare. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare, pero obtendrá la mayor parte de su cobertura de la Parte A y la Parte B de su plan Medicare Advantage, no de Medicare Original. 

Este "paquete" de planes incluye  

Medicare Parte A (seguro de hospital)

 y 

Medicare Parte B (seguro médico)

y, por lo general, la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D).

Encuentre planes Medicare Advantage en su área.

Servicios cubiertos por los planes Medicare Advantage

Con un plan Medicare Advantage, puede tener cobertura para lo que Medicare Original no cubre, como programas de acondicionamiento físico (membresías o descuentos en gimnasios) y algunos servicios de la visión, audición y dentales (como chequeos de rutina o limpiezas). Los planes también pueden optar por cubrir aún más beneficios. Por ejemplo, algunos planes pueden ofrecer cobertura para servicios como el transporte a las visitas al médico, los medicamentos de venta libre y los servicios que promueven su salud y bienestar. Los planes también pueden adaptar sus paquetes de beneficios para ofrecer estos beneficios a ciertos afiliados con algunas enfermedades crónicas. Estos paquetes proporcionarán beneficios personalizados para tratar afecciones específicas. Consulte con el plan antes de inscribirse para ver qué beneficios ofrece, si puede calificar y si hay alguna limitación.  Obtenga más información sobre qué cubren los planes Medicare Advantage.

Normas de los planes Medicare Advantage

Todos los meses Medicare paga un monto fijo por su cuidado de salud a las compañías que ofrecen los planes Medicare Advantage. Estas compañías deben cumplir las reglas establecidas por Medicare.

Cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes 

gastos de su propio bolsillo

. Además, pueden tener reglas diferentes en cuanto a la manera de obtener los servicios, como:

  • Si necesita una derivación para consultar a un especialista
  • si tiene que ver a médicos, centros o proveedores que pertenezcan al plan para cuidados que no sean urgentes ni de emergencia.

Estas reglas pueden cambiar todos los años.

Costos de los planes Medicare Advantage

Lo que paga en un plan Medicare Advantage depende de varios factores. En muchos casos, deberá usar proveedores de salud que participan en la red del plan. Algunos planes no cubren los servicios de proveedores de fuera de la red y el área de servicio del plan.

Los planes Medicare Advantage tienen un límite anual en los gastos de su propio bolsillo para todos los servicios de la Parte A y Parte B. Cuando alcance el límite, no pagará nada por los servicios que cubre la Parte A y la Parte B.

Obtenga información acerca de estos factores y de cómo obtener los detalles de los costos.

Cobertura de medicamentos en planes Medicare Advantage

La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D) . Puede inscribirse en un plan Medicare de medicamentos independiente con ciertos tipos de planes que:

  • No pueden ofrecer cobertura de medicamentos (como planes de cuentas de ahorro médico de Medicare)
  • Eligen no ofrecer cobertura de medicamentos (como algunos planes privados de pago por servicios)

Usted será dado de baja de su Plan Medicare Advantage y regresará a Medicare Original si se aplican estas dos condiciones:

  • Está en un plan Medicare Advantage HMO o PPO.
  • Usted se inscribe en un Plan Medicare de medicamentos independiente.
Nota: Si se une a un HMO o PPO que no cubre los medicamentos, no puede unirse a un plan de medicamentos de Medicare por separado. En este caso, deberá usar otra cobertura de medicamentos recetados que tenga (como cobertura de empleador o jubilado), o no tener cobertura de medicamentos.
 
Si decide no obtener la cobertura de medicamentos de Medicare cuando es elegible por primera vez y su otra cobertura de medicamentos no es cobertura válida de medicamentos recetados, es posible que tenga que pagar una penalidad de inscripción tardía si se inscribe en un plan más tarde. Obtenga más información sobre la penalidad de inscripción tardía en la Parte D.

Cómo funcionan las pólizas de seguro complementario de Medicare (Medigap) con los planes Medicare Advantage

Usted no puede (ni necesita) inscribirse en Medigap si tiene un plan Medicare Advantage. No puede usar Medigap para pagar los costos (copagosdeducibles y primas) que tenga en un Plan Medicare Advantage. Obtenga información sobre las opciones que tiene con respecto a las pólizas Medigap y los planes Medicare Advantage.