Comparar tipos de planes Medicare Advantage

 

HMO

Organización para el Mantenimiento de la Salud

Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Providers Organization, PPO)

Organización de Proveedores Preferidos

MSA

Cuenta de ahorros de Medicare

PFFS

Plan Privado de Pago-por-Servicio (PFFS)

SNP

Plan para Necesidades Especiales

Prima
¿Estos planes cobran una prima mensual?

Muchos cobran una prima además de la prima mensual de la Parte B.

Muchos cobran una prima además de la prima mensual de la Parte B.
No
Los Planes de ahorro de Medicare no cobran una prima, pero debe seguir pagando la prima de la Parte B.

Estos planes generalmente cobran una prima además de la Parte B mensual

Muchos cobran una prima además de la prima mensual de la Parte B.
Medicamentos
¿Estos planes ofrecen cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D)?
Generalmente
Si se une a un Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) que no ofrece cobertura de medicamentos, no puede obtener un plan de medicamentos de Medicare por separado.
Generalmente
Si se inscribe en un Plan de Organización de Proveedores Preferidos Medicare (PPO) que no ofrece cobertura de medicamentos, no puede obtener un plan de medicamentos de Medicare por separado.
No
Si se une a un Plan de Cuenta de Ahorro Medicare (MSA) separado y quiere cobertura de medicamentos de Medicare, tendrá que unirse a un plan de medicamentos de Medicare separado
Algunas veces
Los medicamentos recetados pueden estar cubiertos. Si su Plan Privado de Pago-por-Servicio (PFFS) no ofrece cobertura para medicamentos, deberá unirse a un plan de medicamentos de Medicare (Parte D) separado para obtener cobertura de medicamentos.

Todos los SNP deben proporcionar cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
Proveedores
¿Puedo usar cualquier médico u hospital que acepte Medicare para los servicios cubiertos?
Algunas veces
Generalmente debe recibir cuidados y servicios de parte de médicos, proveedores de salud y de hospitales que pertenezcan a la red del plan (excepto en caso de cuidado de salud de emergencia o de urgencia o diálisis fuera del área). En los planes de Punto de Servicio de HMO (HMOPOS) usted puede obtener servicios fuera de la red si tiene un copago o coseguro más alto.

Cada plan tiene una red de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica a los que puede acudir. También puede salir de la red del plan, pero sus costos pueden ser más elevados.

Los planes MSA generalmente no tienen proveedores de red. Puede obtener los servicios cubiertos de cualquier proveedor de Medicare en EE. UU. o sus territorios.

Puede visitar cualquier médico, otros proveedores de atención médica u hospitales aprobados por Medicare que estén de acuerdo con los términos de pago del plan y acepten atenderlo..  Si el plan tiene una red, usted puede usar cualquiera de los proveedores de la red, pero si acude a un proveedor fuera de la red que acepta los términos del plan, puede pagar más.

Varía según el plan
Algunos SNP requieren que usted reciba su atención y servicios de proveedores e instalaciones de la red del plan (excepto atención de emergencia, atención de urgencia fuera del área o diálisis fuera del área).  

Sin embargo, algunos SNP ofrecen cobertura fuera de la red, por lo que puede obtener servicios de cualquier proveedor o centro calificado, pero normalmente pagará más. 

Cuidado de salud primario
¿Debe elegir un médico de cuidado de salud primario?
GeneralmenteNoNoNoVaría según el plan
Algunos SNP requieren que elija un médico de atención primaria y otros no.  
Referidos
¿Debo tener un referido para ver a un especialista?
NoNoNoVaría según el plan
Algunos SNP requieren referidos y otros no. Es posible que se requieran referidos para ciertos servicios, pero no para otros.

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