Planes privados de pago por servicio (PFFS)

Puede ir a cualquier proveedor o centro aprobado por Medicare que acepte los términos de pago del plan, acepte tratarlo y no haya optado por no participar en Medicare (para artículos y servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B).

Si usted se une a un plan PFFS que tiene una red, también puede ver a cualquier proveedor de otras redes que haya aceptado atender siempre a miembros de planes. También puede elegir un proveedor o centro fuera de la red que acepte los términos del plan, pero puede pagar más. En caso de emergencia, los médicos, hospitales y otros proveedores deben atenderlo.

• El plan decide cuánto paga usted por los servicios. El plan le informará sobre los costos compartidos en el “Aviso Anual de Cambios” y en los documentos de “Evidencia de Cobertura” que envía cada año.
• Deberá mostrar su tarjeta de identificación de membresía del plan cada vez que acuda a un proveedor de atención médica. Su proveedor puede elegir en cada visita si acepta o no los términos y condiciones de pago de su plan. No puede usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir atención médica porque Medicare Original no pagará su atención médica mientras esté en un plan PFFS. Guarde su tarjeta de Medicare en un lugar seguro, en caso que desee volver a Medicare original en el futuro.
• Su plan no puede cobrar más que Medicare Original para ciertos servicios como quimioterapia, diálisis y cuidados en centros de enfermería especializada.
• Si su plan le otorga aprobación previa para un tratamiento, la aprobación debe ser válida durante el tiempo que el tratamiento sea médicamente necesario. Además, su plan no puede pedirle que obtenga aprobaciones adicionales para ese tratamiento. Si actualmente está recibiendo tratamiento y cambia a un nuevo plan, tendrá al menos 90 días antes de que el nuevo plan pueda solicitarle que obtenga una nueva aprobación previa para su tratamiento en curso.
• Consulte con el plan que le interesa para obtener información específica.