Cuidados en un hospicio
Usted califica para cuidados para enfermos terminales si tiene Medicare Parte A (seguro de hospital) y cumple con todas estas condiciones:
- Su médico de hospicio y su médico habitual (si lo tiene) certifican que usted sufre de una enfermedad terminal (con una expectativa de vida de 6 meses o menos).
- Usted acepta cuidado de hospicio (cuidado paliativo) en lugar de cuidado médico para curar su enfermedad.
- Usted firma una declaración eligiendo el cuidado de hospicio en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare para su enfermedad terminal y las afecciones relacionadas.
Si es elegible, puede obtener cuidado de hospicio durante dos períodos de beneficios de 90 días, seguidos por una cantidad ilimitada de períodos de beneficios de 60 días. Tiene derecho a cambiar de proveedor de servicios de hospicio solo una vez durante cada período de beneficios. ¿Cómo elijo un proveedor de cuidado de hospicio?
El cuidado de hospicio aprobado por Medicare generalmente se proporciona en su hogar o en otro lugar donde viva, como en un asilo de ancianos. También puede recibir cuidado de hospicio en un hospicio para pacientes hospitalizados. Si su equipo de cuidado de hospicio determina que necesita atención hospitalaria, deben encargarse de los preparativos necesarios para su estadía. Si no lo hacen, usted podría ser responsable del costo total de su atención hospitalaria. ¿Qué es un equipo de cuidado de hospicio?
Una vez que elija el cuidado de hospicio, su beneficio de hospicio debería incluir todo lo que necesita. Usted y su familia trabajarán con su equipo de cuidado de hospicio para establecer su plan de cuidado. ¿Qué tipo de servicios se incluyen en un plan de cuidado?
Sus gastos en Medicare Original
- Usted no paga nada por el cuidado de hospicio siempre que lo reciba de un proveedor de servicios de hospicio aprobado por Medicare. ¿Cómo sé si un proveedor de servicios de hospicio está aprobado por Medicare?
- Usted paga un copago de hasta $5 por cada receta de medicamentos para pacientes ambulatorios para el manejo del dolor y de los síntomas. En el caso poco frecuente de que el beneficio de hospicio no cubra el medicamento, su proveedor de hospicio debe comunicarse con su plan para ver si la Parte D lo cubre. El proveedor de hospicio le informará si algún medicamento o servicio no está cubierto y si deberá pagarlo.
- Usted puede pagar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare para cuidados paliativos de pacientes internados. Su copago no puede exceder el deducible hospitalario para pacientes hospitalizados del año.
- Medicare Original seguirá pagando los beneficios cubiertos por cualquier problema de salud que no son parte del tratamiento para su enfermedad terminal y afecciones relacionadas, pero usted deberá los montos deducibles y de coseguro que correspondan.
- Es posible que deba pagar su alojamiento y comida si vive en un centro (como un asilo de ancianos) y elige recibir cuidado de hospicio.
Cosas que debe saber
Solo su médico de hospicio y su médico habitual (si lo tiene) pueden certificar que usted sufre de una enfermedad terminal y tiene una expectativa de vida de 6 meses o menos. Luego de 6 meses, puede continuar recibiendo cuidados de hospicio siempre y cuando el director o el médico del hospicio vuelvan a certificar (en una reunión cara a cara) que tiene una enfermedad terminal.
Si usted tiene un plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare:
- El representante de su plan debe ayudarlo a encontrar un proveedor de hospicio aprobado por Medicare en su zona.
- Medicare Original cubrirá todo lo que necesite relacionado con el tratamiento para su enfermedad terminal una vez que comience su beneficio de hospicio, incluso si permanece en su plan.
- Puede permanecer en su plan siempre y cuando siga pagando las primas. Si decide dejar el cuidado de hospicio, su plan comenzará nuevamente el primer día del mes siguiente.
- Su plan puede seguir cubriendo servicios que no son parte del tratamiento para su enfermedad terminal y afecciones relacionadas.
- Puede obtener servicios no relacionados con su enfermedad terminal de proveedores de la red de su plan o de proveedores que participan en Medicare Original.
- Lo que pague dependerá de su plan y de si usted cumple con las reglas de cobertura del plan (por ejemplo, usar proveedores de la red). Si su plan cubre servicios adicionales que no están cubiertos por Medicare Original (como beneficios odontológicos y oftalmológicos), este continuará cubriendo esos servicios adicionales siempre y cuando usted continúe pagando la prima de su plan y otros costos.
Medicare no cubrirá ninguno de estos servicios una vez que comience el beneficio de hospicio:
- Tratamientos para curar una enfermedad terminal o las afecciones relacionadas. Hable con su médico si está pensando en recibir tratamiento para curar su enfermedad. ¿Puedo dejar de recibir cuidado de hospicio?
- Medicamentos recetados para curar su enfermedad (y no para el control de los síntomas o el alivio del dolor).
- Cuidado de salud de un proveedor de hospicio no establecido por el equipo médico de hospicio. Debe recibir cuidados de hospicio del proveedor de hospicio que eligió. El equipo de hospicio debe brindarle el cuidado de salud que recibe para la enfermedad terminal o encargarse de que la obtenga. No puede recibir los mismos tipos de cuidados de hospicio de otro hospicio, a menos que cambie de proveedor de hospicio. Sin embargo, puede seguir consultando a su médico o profesional de enfermería habitual si lo ha elegido como profesional médico encargado de ayudar a supervisar sus cuidados de hospicio.
- Alojamiento y comida. Medicare no cubre el alojamiento ni la comida si usted recibe cuidados de hospicio en su hogar o si vive en un asilo de ancianos o un establecimiento para pacientes terminales hospitalizados. Si el equipo de hospicio determina que usted necesita el servicio de cuidado de relevo o para pacientes internados a corto plazo, Medicare cubrirá su internación en el centro.
- Cuidado de salud que recibe en un hospital como paciente ambulatorio (como en una sala de emergencia), cuidado de salud en un hospital como paciente internado o transporte en ambulancia, a menos que lo haya ordenado su equipo de hospicio o que no tenga relación alguna con su enfermedad terminal.
Comuníquese con su equipo de hospicio antes de recibir cualquiera de estos servicios o es probable que tenga que pagar el costo total de estos.