¿Cómo presento una reclamación?

Si tiene 

Medicare original

, los médicos y proveedores están obligados por ley a presentar a Medicare 

Reclamación

por los servicios y suministros cubiertos que usted reciba. 

Si tiene un 

Plan Medicare Advantage (Parte C)

, estos planes no tienen que presentar reclamaciones, ya que Medicare paga a estas compañías de seguro privadas una cantidad fija cada mes.

¿Cuándo necesito presentar una reclamación?

Usted solo debería presentar una reclamación en raras ocasiones

Medicare claims must be filed no later than 12 months (or 1 full calendar year) after the date when the services were provided. If a claim isn't filed within this time limit, Medicare can't pay its share. For example, if you see your doctor on March 22, 2019, your doctor must file the Medicare claim for that visit no later than March 22, 2020. Check the "Medicare Summary Notice" (MSN) you get in the mail every 3 months, or log into your secure Medicare account to make sure claims are being filed in a timely way. 

Si las reclamaciones no se tramitan de manera oportuna:

  1. Comuníquese con su médico o su proveedor y pídale que presente una reclamación.
  2. If they don't file a claim, call us at 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048. Ask for the exact time limit for filing a Medicare claim for the service or supply you got. If it's close to the end of the time limit and your doctor or supplier still hasn't filed the claim, you should file the claim.

¿Cómo presento una reclamación?

Complete el formulario reclamación, llamado formulario de Solicitud del paciente para el pago de gastos médicos (CMS-1490S) [PDF, 52KB). También puede llenar el formulario de reclamación CMS-1490S en español .

¿Qué debo presentar junto con la reclamación?

Siga las instrucciones para el tipo de reclamación que está tramitando (detallado más arriba en "¿Cómo presento una reclamación?"). En general, deberá presentar estos elementos:

  • El formulario de la reclamación completo (Formulario de Solicitud del paciente para pagos de gastos médicos (CMS-1490S) [PDF, 52KB]
  • La factura detallada de su médico, proveedor u otro proveedor de salud
  • Un carta que explique en detalle el motivo por el que presenta la reclamación, por ejemplo, que su proveedor no puede presentar la reclamación, que su proveedor se niega a presentar la reclamación o que su proveedor no está inscrito en Medicare
  • Cualquier otro documento que esté relacionado con su reclamación

¿A dónde envío la reclamación?

La dirección para enviar la reclamación en 2 lugares:

Debe completar un "Autorización para divulgar información de salud personal" si desea que alguien pueda llamar al 1-800-MEDICARE en su nombre o desea que Medicare entregue su información personal a alguien diferente de usted.

Obtener este formulario en español.