Apelaciones al plan de salud de Medicare - Nivel 2: Entidad de revisión independiente (IRE)

Si el plan falla en contra de la reconsideración, deben enviarle una notificación con los motivos específicos de la denegación total o parcial.

Usted puede enviar información sobre su caso a una Entidad de revisión independiente (IRE). Ellos deben recibir esta información dentro de los 10 días posteriores a la fecha en que usted recibe la notificación donde le informan que se ha enviado su caso a la IRE. La dirección de la IRE aparece en la notificación.

El tiempo que tarda la IRE para enviarle la decisión por escrito de determinación de reconsideración depende del tipo de solicitud:

  • Solicitud acelerada (rápida): 72 horas
  • Solicitud de servicio estándar: 30 días
  • Solicitud de pago: 60 días

La decisión rápida se autoriza cuando la IRE determina que su vida o salud podrían estar en peligro por esperar una decisión de servicio estándar.

Nota

Algunas entidades de revisión independientes se denominan a sí mismas “QIC de la Parte C” (contratistas independientes calificados).

Si no está de acuerdo con la decisión de la IRE en el nivel 2, tiene 60 días a partir de la fecha de la decisión de la IRE de solicitar una decisión de la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA).