Apelaciones al plan de salud de Medicare - Nivel 2: Entidad de revisión independiente (IRE)​​ 

Si el plan falla en contra de la reconsideración, deben enviarle una notificación con los motivos específicos de la denegación total o parcial.​​ 

Usted puede enviar información sobre su caso a una Entidad de revisión independiente (IRE). Ellos deben recibir esta información dentro de los 10 días posteriores a la fecha en que usted recibe la notificación donde le informan que se ha enviado su caso a la IRE. La dirección de la IRE aparece en la notificación.​​ 

Puede hacer que su médico u otro recetador autorizado (para apelaciones de medicamentos recetados) solicite esta apelación en representación de usted. Para ello, deberá enviar un formulario de “Nombramiento de representante” [PDF, 47.7KB].​​ 

El tiempo que tarda la IRE para enviarle la decisión por escrito de determinación de reconsideración depende del tipo de solicitud:​​ 

  • Solicitud acelerada (rápida): 72 horas​​ 
  • Solicitud de servicio estándar: 30 días​​ 
  • Solicitud de pago: 60 días​​ 

La decisión rápida se autoriza cuando la IRE determina que su vida o salud podrían estar en peligro por esperar una decisión de servicio estándar.​​ 

Algunas entidades de revisión independientes se denominan a sí mismas “QIC de la Parte C” (contratistas independientes calificados).​​ 

Si no está de acuerdo con la decisión de la IRE en el nivel 2, tiene 60 días a partir de la fecha de la decisión de la IRE de solicitar una decisión de la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA).​​