Apelaciones al plan de salud de Medicare - Nivel 2: Entidad de revisión independiente (IRE)

Si el plan falla en contra de la reconsideración, deben enviarle una notificación con los motivos específicos de la denegación total o parcial.

Usted puede enviar información sobre su caso a una Entidad de revisión independiente (IRE). Ellos deben recibir esta información dentro de los 10 días posteriores a la fecha en que usted recibe la notificación donde le informan que se ha enviado su caso a la IRE. La dirección de la IRE aparece en la notificación.

El tiempo que tarda la IRE para enviarle la decisión por escrito de determinación de reconsideración depende del tipo de solicitud:

  • Solicitud acelerada (rápida): 72 horas
  • Solicitud de servicio estándar: 30 días
  • Solicitud de pago: 60 días

La decisión rápida se autoriza cuando la IRE determina que su vida o salud podrían estar en peligro por esperar una decisión de servicio estándar.

Nota

Algunas entidades de revisión independientes se denominan a sí mismas “QIC de la Parte C” (contratistas independientes calificados).

Si no está de acuerdo con la decisión de IRE en el nivel 2, tiene 60 días desde la fecha de decisión de la IRE para solicitar una audiencia ante un juez en lo administrativo (ALJ, por sus siglas en inglés).