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¿Cómo presento una reclamación?

Si tiene un plan Medicare original, la ley requiere que los médicos y proveedores presenten reclamacionesa Medicare por los servicios y suministros cubiertos que usted reciba. Averigüe los médicos de su área que aceptan la asignación.

Si tiene un plan Medicare Advantage (parte C), estos planes no tienen que presentar reclamaciones, ya que Medicare paga a estas compañías de seguro privadas una cantidad fija cada mes.

¿Cuándo necesito presentar una reclamación?

Usted solo debería presentar una reclamación en raras ocasiones

Las reclamaciones a Medicare se deben presentar antes de los 12 meses (o 1 año calendario completo) a partir de la fecha en que se proporcionaron los servicios. Si no se presenta una reclamación dentro de este límite de tiempo, Medicare no puede pagar la parte que le corresponde. Por ejemplo, si consulta a un médico el 22 de marzo de 2016, la reclamación de Medicare por esa consulta debe presentarse antes del 22 de marzo de 2017. Para asegurarse de que sus reclamaciones se presenten sin demoras, revise el "Resumen de Medicare (MSN)" que recibe por correo cada 3 meses o inicie sesión en MyMedicare.gov. Si las reclamaciones no se presentan oportunamente: 

Si las reclamaciones no se tramitan oportunamente:

  1. Comuníquese con su médico o su proveedor y pídale que presente una reclamación.
  2. Si no presenta una reclamación, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Pregunte el tiempo límite exacto para presentar una reclamación a Medicare por el servicio o suministro que recibió. Si está cercano al final del tiempo límite y su médico o proveedor aún no ha presentado la reclamación, usted deberá presentarla.

¿Cómo presento una reclamación?

Complete el formulario reclamación, llamado formulario de Solicitud del paciente para el pago de gastos médicos (CMS-1490S) [PDF, 52 KB). Siga las instrucciones para el tipo de reclamación que está tramitando:

¿Qué debo presentar junto con la reclamación?

Siga las instrucciones para el tipo de reclamación que está tramitando (detallado más arriba en "¿Cómo presento una reclamación?"). En general, deberá presentar estos elementos:

  • El formulario de la reclamación completo (Formulario de Solicitud del paciente para pagos de gastos médicos (CMS-1490S) [PDF, 52KB]
  • La factura detallada de su médico, proveedor u otro proveedor de salud
  • Un carta que explique en detalle el motivo por el que presenta la reclamación, por ejemplo, que su proveedor no puede presentar la reclamación, que su proveedor se niega a presentar la reclamación o que su proveedor no está inscrito en Medicare
  • Cualquier otro documento que esté relacionado con su reclamación

¿A dónde envío la reclamación?

Encontrará las direcciones para enviar la reclamación en 2 lugares:

Debe completar una "Autorización para divulgar información de salud personal" si:

  • quiere que alguien pueda llamar al 1-800-MEDICARE en su representación,
  • quiere que Medicare le proporcione su información de salud personal a otra persona que no sea usted.

Obtener este formulario en español.