Denunciar fraude y abuso contra Medicare
El fraude y abuso de Medicare puede ocurrir en cualquier lugar y suele tener como consecuencia mayores costos de atención médica e impuestos para todos. Algunos ejemplos son:
- Un proveedor que factura a Medicare por servicios o suministros que nunca le brindó, p. ej., una cita que nunca tuvo o un soporte de espalda que nunca recibió.
- Un proveedor que le cobra a Medicare dos veces por un servicio o artículo que usted recibió sólo una vez.
- Una persona que roba su número o tarjeta de Medicare y lo usa para presentar reclamaciones fraudulentas en su nombre.
- Una empresa que le ofrece un plan de medicamentos de Medicare que Medicare no autorizó.
Cómo detectar y prevenir el fraude y abuso contra Medicare
Si cree que fue testigo de fraude, sugerimos que se comunique con la oficina del proveedor para hablar al respecto. Ellos podrían ayudarlo a entender los cargos o determinar si cometieron un error de facturación.
Si sospecha que se le cobra a Medicare un artículo o servicio que usted no recibió, o que alguien robó su tarjeta o número de Medicare, use la información de contacto a continuación para reportar su sospecha de fraude o abuso.
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Si usted experimenta lo siguiente: |
Comuníquese con: |
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Fraude o abuso de proveedor en Medicare Original (incluidas reclamaciones fraudulentas o una reclamación de un proveedor que no le brindó atención). |
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina del Inspector General |
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Fraude o abuso de proveedor en un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos de Medicare (incluidas reclamaciones fraudulentas). |
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o El contratista para la Integridad del Uso de los Medicamentos Qlarant |
Cuando se comunique, tenga la siguiente información a la mano:
- Su nombre y número de Medicare.
- El nombre del proveedor al que denuncia y cualquier información de identificación que tenga.
- El servicio o artículo que está cuestionando y cuándo supuestamente lo recibió.
- El monto que Medicare aprobó y pagó.
- La fecha que figura en su Resumen de Medicare, la Explicación de beneficios del plan médico o de medicamentos, o la reclamación.
Protegerse de la usurpación de identidad médica
El robo de identidad médica es un delito grave que ocurre cuando una persona utiliza su información personal sin su consentimiento para cometer fraude contra Medicare u otros delitos. Siga estos consejos para evitar convertirse en una víctima.
Lo que hay que hacer:
- Proteja su Número de Medicare y su Número de Seguro Social.
- Proteja su tarjeta Medicare como si fuera una tarjeta de crédito.
- Familiarizarse con cómo Medicare utiliza su información personal. Si se suscribe a un plan de salud o medicamentos de Medicare, el plan le informará cómo utilizará su información personal.
Recuerde que Medicare nunca llama ni hace visitas para vender nada. Medicare, o alguien en representación de Medicare, lo llamará y le pedirá información personal solo en ciertas situaciones:
- Un plan de medicamentos o de salud de Medicare puede llamarlo si usted ya es miembro del plan. El agente que lo ayudó a unirse también puede llamarlo.
- Un representante de servicio al cliente de 1-800-MEDICARE puede llamarlo si usted llamó y dejó un mensaje o si un representante indicó que alguien lo devolvería la llamada.
- Si presentó un informe de sospecha de fraude, puede recibir una llamada de alguien que representa a Medicare para hacer un seguimiento de su investigación.
Lo que no hay que hacer:
- No ofrezca su tarjeta ni su número de Medicare y tampoco su tarjeta ni su número de Seguro Social, a ninguna persona, excepto su médico u otra persona que usted sepa que debe tenerlo (como las compañías de seguro que trabajan en su representación o personas que trabajan con Medicare, como su Programa estatal de asistencia con el seguro médico (SHIP) .Obtenga la información de contacto del SHIP de su área.
- No acepte ofertas de dinero o regalos de atención médica gratuita.
- No permita a nadie, excepto a su médico u otros proveedores de Medicare, que revisen sus expedientes médicos o recomienden determinados servicios.
- No se suscriba a un plan de salud o medicamentos de Medicare por teléfono, a menos que usted nos haya llamado.