Organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO)

Cómo funcionan los planes PPO

Un plan PPO de Medicare es un tipo de  Plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. Los planes PPO tienen médicos, otros proveedores de salud y hospitales que pertenecen a una red. Usted paga menos si utiliza médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud que pertenecen a la red del plan. También puede utilizar proveedores fuera de la red para servicios cubiertos, generalmente a un costo más alto, si el proveedor está de acuerdo con tratarlo y no optó por dejar Medicare (para artículos y servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare). Siempre tendrá cobertura para emergencias y cuidado de salud de urgencias.

¿Se pueden obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de salud u hospital?

En la mayoría de los casos, puede recibir atención médica de cualquier médico, otro proveedor de atención médica u hospital en los planes PPO. Cada plan le ofrece flexibilidad para visitar médicos, especialistas u hospitales que no están en la lista del plan, pero generalmente cuestan más.

¿Están cubiertos los medicamentos recetados?

En la mayoría de los casos, los planes PPO cubren medicamentos recetados. Pregunte al plan. Si usted desea cobertura de medicamentos de Medicare, debe unirse a un plan PPO que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Recuerde que si se inscribe en un plan PPO que no ofrece cobertura de medicamentos recetados, no puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare (Parte D) .

¿Se debe elegir un médico de cuidado de salud primario?

No necesita elegir un médico de cuidado de salud primario en los planes PPO.

¿Se debe tener un referido para ver a un especialista?

En la mayoría de los casos, no. Pero si utiliza especialistas del plan (dentro de la red), sus costos de servicios cubiertos generalmente serán menores que si utiliza especialistas que no pertenecen al plan (fuera de la red).

¿Qué más necesita saber sobre este tipo de plan?

  • Debido a que ciertos proveedores son "preferidos", puede ahorrar dinero al usarlos.
  • Comuníquese con el plan para obtener más información.