Ejemplos de esta opción de pago
Estos son 3 ejemplos de cómo puede funcionar esta opción de pago, dependiendo de diferentes situaciones. En cada ejemplo se incluye lo siguiente:
- Una descripción de una situación posible.
- Una explicación de los números para que entienda cómo se calculan los pagos mensuales.
- Una tabla que indica cómo funcionarían los pagos mensuales durante un año calendario completo (enero a diciembre).
Ejemplo 1: Comienza a participar en enero con costos elevados de medicamentos a principios de año
Usted toma varios medicamentos de alto costo que tienen un gasto de bolsillo total de $500 cada mes. En enero de 2025, usted se une al plan de pago de medicamentos recetados de Medicare a través de su plan de medicamentos recetados de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
- Explicación de los números
Calculamos la factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,000 [gastos máximos de bolsillo]
– $0 [sin gastos de bolsillo antes de usar esta opción de pago]
= $2,00012 [meses restantes del año]
= $166.67 [su "pago máximo
posible" durante el
primer mes]- Luego, calculamos lo que pagará en enero:
- Compare su gasto de bolsillo total para enero ($500) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $166.67.
- Su plan le facturará la menor de las dos cantidades. Por lo tanto, pagará $166.67 para el mes de enero.
- Tiene un balance restante de $333.33 ($500 - $166.67).
Para febrero y el resto de meses que quedan del año, calculamos su pago de forma diferente:
$333.33 [saldo restante]
+ $500 [nuevos costos]
= $833.3311 [meses restantes del año]
= $75.76 [su pago de febrero]
Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos para febrero:
$757.57 [saldo restante]
+ $500 [nuevos costos]
= $1,257.5710 [meses restantes del año]
= $125.76 [su pago de marzo]
En abril, cuando vuelva a surtir sus recetas, alcanzará el gasto máximo de bolsillo para el año (2,000 en 2025). Seguirá pagando lo que ya debe y recibiendo sus recetas, pero después de abril no sumará nuevos gastos de bolsillo durante el resto del año.
$1,131.81 [saldo restante]
+ $500 [nuevos costos]
= $1,631.819 [meses restantes del año]
= $181.31 [su pago de abril y todos los meses restantes del año]
- Costo mensual
Mes El costo de sus medicamentos
(sin esta opción de pago)
Su prima mensual
pago(con
esta opción
de pago)Notas Enero $500 $166.67 Fue entonces cuando comenzó a participar en esta opción de pago. Recuerde, la factura de su primer mes se basa en el cálculo del “pago máximo posible”. Calculamos su factura del resto de meses del año de forma diferente. Febrero $500 $75.76 Marzo $500 $125.76 Abril $500 $181.31 Este mes ha alcanzado el gasto máximo de bolsillo (2,000 en 2025). No tendrá nuevos gastos de bolsillo por medicamentos durante el resto del año. May $0.00 $181.31* *Aún podrá recibir sus medicamentos de $500 cada mes, pero como alcanzó el gasto máximo de bolsillo anual, no agregará ningún gasto de bolsillo durante el resto del año. Seguirá pagando lo que ya debe. Junio $0.00 $181.31* Julio $0.00 $181.31* Agosto $0.00 $181.31* Septiembre $0.00 $181.31* Octubre $0.00 $181.31* Noviembre $0.00 $181.31* Diciembre $0.00 $181.31* Total $2,000 $2,000 Pagarás la misma cantidad total durante el año, incluso si no utiliza esta opción de pago.
Ejemplo 2: Comienza a participar en enero con costos consistentes durante todo el año
Toma varios medicamentos que tienen un gasto de bolsillo de $80 cada mes. En enero de 2025, usted se une al plan de pago de medicamentos recetados de Medicare a través de su plan de medicamentos recetados de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
- Explicación de los números
Calculamos la factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su “pago máximo posible” para el primer mes:
$2,000 [gastos máximos de bolsillo]
– $0 [sin gastos de bolsillo antes de usar esta opción de pago]
= $2,00012 [meses restantes del año]
= $166.67 [su "pago máximo
posible" durante el
primer mes]- Luego, calculamos lo que pagará en enero:
- Compare su gasto de bolsillo total para enero ($80) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $166.67.
- Su plan le facturará la menor de las dos cantidades. Por lo tanto, pagará $80 para el mes de enero.
- Tiene un balance restante de $0.
Para febrero y el resto de meses que quedan del año, calculamos su pago de forma diferente:
$0 [balance restante]
+ $80 [nuevos costos]
= $8011 [meses restantes del año]
= $7.27 [su pago de febrero]
Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos para febrero:
$72.73 [saldo restante]
+ $80 [nuevos costos]
= $152.7310 [meses restantes del año]
= $15.27 [su pago de marzo]
- Costo mensual
Toma varios medicamentos que tienen un gasto de bolsillo de $80 cada mes. En enero de 2025, usted se une al plan de pago de medicamentos recetados de Medicare a través de su plan de medicamentos recetados de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Mes El costo de sus medicamentos
(sin esta opción de pago)
Su prima mensual
pago(con
esta opción
de pago)Notas Enero $80.00 $80.00 Fue entonces cuando comenzó a participar en esta opción de pago. Recuerde, la factura de su primer mes se basa en el cálculo del “pago máximo posible”. Calculamos su factura del resto de meses del año de forma diferente. Febrero $80.00 $7.27 Marzo $80.00 $15.27 Abril $80.00 $24.16 May $80.00 $34.16 Junio $80.00 $45.59 Julio $80.00 $58.93 Agosto $80.00 $74.92 Septiembre $80.00 $94.93 Octubre $80.00 $121.59 Noviembre $80.00 $161.59 Diciembre $80.00 $241.53 Total $960.00 $960.00 Pagarás la misma cantidad total durante el año, incluso si no utiliza esta opción de pago.
Ejemplo 3: Comienza a participar en abril con costos que varían durante todo el año
Usted paga $4 cada mes en gastos de bolsillo por un medicamento recetado que usa regularmente. En abril de 2025, necesitará una nueva receta única que cuesta $613, por lo que su gasto de bolsillo total en abril es de $617. Ese mismo mes, antes de surtir sus recetas, decide participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare a través de su plan de medicamentos recetados de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
- Explicación de los números
Calculamos la factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su “pago máximo posible” para el primer mes:
$2,000 [gastos máximos de bolsillo]
– $12 [sus gastos de bolsillo antes de usar esta opción de pago]
= $1,9889 [meses restantes del año]
= $220.89 [su "pago máximo
posible" durante el
primer mes]- Luego, calculamos lo que pagará en abril:
- Compare su gasto de bolsillo total para abril ($617) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $220.89.
- Su plan le facturará la menor de las dos cantidades. Por lo tanto, pagará $220.89 para el mes de abril.
- Tiene un balance restante de $396.11 ($617 – $220.89).
Para mayo y el resto de meses que quedan del año, calculamos tu pago de forma diferente:
$396.11 [saldo restante]
+ $4 [nuevos costos]
= $400.118 [meses restantes del año]
= $50.01 [su pago de mayo]
- Costo mensual
Mes El costo de sus medicamentos
(sin esta opción de pago)
Su prima mensual
pago(con
esta opción
de pago)Notas Enero $4.00 $4.00* *Usted realizó estos pagos directamente a la farmacia antes de comenzar a participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare. Febrero $4.00 $4.00* Marzo $4.00 $4.00* Abril $617.00 $220.89 Fue entonces cuando empezó a utilizar esta opción de pago. Recuerde, la factura de su primer mes se basa en el cálculo del “pago máximo posible”. Calculamos su factura del resto de meses del año de forma diferente. May $4.00 $50.01 Junio $4.00 $50.59 Julio $124.00 $71.25 Este mes, necesita un medicamento que cuesta $120, además de su medicamento de $4. Con la misma fórmula que usamos en mayo, su pago se ajustará para tener en cuenta estos nuevos costos. Agosto $4.00 $72.05 Septiembre $4.00 $73.05 Octubre $124.00 $114.39 Este mes, necesita un medicamento que cuesta $120, además de su medicamento de $4. Con la misma fórmula que usamos en mayo, su pago se ajustará para tener en cuenta estos nuevos costos. Recuerde que sus pagos aumentan porque usted está agregando costos de medicamentos durante el año, pero le quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos. Noviembre $4.00 $116.39 Diciembre $4.00 $120.38 Total $901.00 $901.00 Pagarás la misma cantidad total durante el año, incluso si no utiliza esta opción de pago.
¿Qué desea hacer?
Visite el sitio web de su plan de salud o medicamentos recetados, o llame a su plan para:
- Obtenga más información.
- Empezar a participar en esta opción de pago.