Conozca cómo funciona Medigap

Generalmente, debe tener Medicare Original — Parte A y Parte B — para comprar una póliza de Medigap. Una póliza de Medigap solo cubre a una persona, por lo que si usted y su cónyuge desean cobertura de Medigap, ambos deberán comprar su póliza de seguro.

Si tiene una póliza de Medigap y recibe atención, Medicare pagará su parte de la cantidad aprobada por Medicare para los costos de cuidado de salud cubiertos. En la mayoría de las pólizas de Medigap, usted acepta que la compañía de seguros de Medigap obtenga la información de su reclamación de la Parte B directamente de Medicare. Entonces, su póliza Medigap pagará al médico la cantidad que adeude en virtud de su póliza y usted es responsable de cualquier costo que quede. Algunas compañías de seguro de Medigap también ofrecen este servicio para reclamaciones de la Parte A.

Si su compañía de seguros de Medigap no recibe la información de reclamaciones directamente de Medicare, pregunte a sus médicos si "participan" en Medicare. Esto significa que "aceptan asignaciones" de todos los pacientes de Medicare. Si su médico participa, la compañía de seguros de Medigap debe pagarle al médico directamente, si usted lo solicita.

Una vez que compre una póliza, la conservará siempre y cuando pague sus primas de Medigap. Todas las pólizas Medigap estandarizadas se renuevan automáticamente cada año, incluso si tiene problemas de salud. Su compañía de seguros Medigap solo puede cancelar su póliza si:

Usted deja de pagar las primas
No fue honesto en la solicitud de la póliza de Medigap
La compañía de seguros quiebra o cierra

Medigap y otra cobertura de Medicare

Planes Medigap y Medicare Advantage

Una póliza de Medigap Advantage no es igual a un plan de Medicare Advantage. Un plan Medicare Advantage es otra forma de obtener su cobertura de Medicare además de Medicare Original. Una póliza Medigap es un suplemento de la cobertura Medicare Original. Cuando comience con Medicare, puede comprar Medigap o inscribirse en un Plan Medicare Advantage, pero no puede tener ambos.

No puede comprar Medigap mientras esté en un plan Medicare Advantage a menos que esté cambiando de nuevo a Medicare Original. No puede usar Medigap para pagar los copagos, deducibles y primas de su plan Medicare Advantage.Si desea cambiarse a Medicare Original y comprar una póliza de Medigap, comuníquese con su plan Medicare Advantage para ver si puede desafiliarse.
Si cancela una póliza de Medigap para unirse a un plan Medicare Advantage por primera vez, tendrá un solo período de 12 meses (su período de derecho de prueba) para recuperar su póliza de Medigap si la misma compañía de seguros aún la vende una vez que regrese a Medicare Original. Si no está disponible, puede comprar una póliza de Medigap para la que califique y que sea vendida por una compañía de seguros en su estado (excepto para los Planes M y N). También podría tener la oportunidad de inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare en ese momento.
Si se inscribió en un plan Medicare Advantage cuando era elegible por primera vez para la Parte A de Medicare a los 65 años, puede elegir entre cualquier póliza de Medigap vendida por una compañía de seguros en su estado si se cambia a Medicare Original dentro del primer año de unirse al plan Medicare Advantage. También podría tener la oportunidad de inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare en ese momento.

Medigap y cobertura de medicamentos recetados

Los planes Medigap vendidos después 2005 no incluyen cobertura de medicamentos recetados. Por lo tanto, si se inscribe en Medigap por primera vez, no incluirá cobertura de medicamentos. Si desea cobertura de medicamentos recetados, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare independiente (Parte D). ¿Qué pasa si tengo una póliza Medigap que ya tiene cobertura de medicamentos recetados?

Consejo: Si se une a una póliza de Medigap y a un plan ofrecido por la misma empresa, pudiera tener que pagar 2 primas por separado para su cobertura. Comuníquese con su compañía de seguros para obtener más información.

Próximos pasos: Obtener costos de Medigap