Organizaciones de proveedores preferidos (PPO, en inglés)

¿Qué es un PPO?

Un PPO es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. Los PO tienen una red de médicos, otros proveedores de salud y hospitales que pertenecen a una red.

Paga menos si acude a proveedores y establecimientos que pertenecen a la red del plan.
Por lo general, puedes acudir a proveedores fuera de la red para obtener servicios cubiertos, pero normalmente pagarás más.

Preguntas que puede tener sobre las PPO:

Pregunta:	Respuesta:
¿Estos planes cobran una mensualidad? prima ?	Sí. Estos planes generalmente cobran una prima, además de la prima mensual de la Parte B (seguro médico).
¿Estos planes ofrecen cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D)?	Usualmente. Los medicamentos recetados están cubiertos en la mayoría de los planes PPO. Consulte con el plan que le interese. PPO y cobertura de medicamentos Si desea cobertura de medicamentos recetados, debe unirse a un PPO que la ofrezca. Si te unes a una PPO que no ofrece cobertura para medicamentos, no puedes unirte a un plan de medicamentos de Medicare por separado.
¿Puedo usar cualquier médico u hospital que acepte Medicare para los servicios cubiertos?	Sí. También puede usar proveedores fuera de la red para servicios cubiertos, si participan en Medicare o aceptan la asignación , pero generalmente pagará más. Antes de recibir servicios de un proveedor fuera de la red, comuníquese con su Plan PPO para asegurarse de que los servicios sean médicamente necesarios y estén cubiertos por su plan. Siempre tendrá cobertura para emergencias y cuidado de salud de urgencias.
¿Tengo que elegir un médico de atención primaria ?	No.
¿Debo tener un referido para ver a un especialista?	No.
¿Qué más necesito saber?	Debido a que ciertos proveedores son "preferidos", puede ahorrar dinero si usa un PPO. Su plan no puede cobrar más que Medicare Original para ciertos servicios como quimioterapia, diálisis y cuidados en centros de enfermería especializada. Si su plan le otorga aprobación previa para un tratamiento, la aprobación debe ser válida durante el tiempo que el tratamiento sea médicamente necesario. Además, su plan no puede pedirle que obtenga aprobaciones adicionales para ese tratamiento. Si actualmente está recibiendo tratamiento y cambia a un nuevo plan, tendrá al menos 90 días antes de que el nuevo plan pueda solicitarle que obtenga una nueva aprobación previa para su tratamiento en curso.