Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO, en inglés)

¿Qué es un HMO?

Un HMO es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) ofrecido por una compañía de seguros privada. Por lo general, cuando tenga una HMO, debe recibir cuidado de salud y servicios de médicos, otros proveedores de salud y hospitales de la red del plan, excepto:

cuidado de emergencias;
cuidados de urgencia fuera del área;
Diálisis temporal que esté fuera del área

Algunas HMO son planes de punto de servicio (HMOPOS) que pueden permitirle obtener algunos servicios fuera de la red por un copago más alto. o coseguro . Es importante que siga las reglas del plan, como obtener aprobación previa para un determinado servicio cuando el plan lo requiera.

Preguntas que puede tener sobre las HMO:

Pregunta:	Respuesta:
¿Estos planes cobran una prima mensual?	Sí. Estos planes generalmente cobran una prima, además de la prima mensual de la Parte B (seguro médico) .
¿Estos planes ofrecen cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D)?	Usualmente. Los medicamentos recetados están cubiertos en la mayoría de las HMO. Consulte con el plan que le interese. HMO y cobertura de medicamentos Si desea cobertura de medicamentos recetados, debe unirse a una HMO que la ofrezca. Si se inscribe en un plan HMO que no ofrece cobertura de medicamentos, no puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado.
¿Puedo usar cualquier médico u hospital que acepte Medicare para los servicios cubiertos?	A veces. Generalmente debe recibir cuidados y servicios de médicos, proveedores de salud y de hospitales que pertenezcan a la red del plan (excepto en caso de cuidado de emergencia, diálisis fuera del área o diálisis fuera del área). En un plan HMOPOS, es posible que pueda obtener algunos servicios fuera de la red por un copago o coseguro más alto.
¿Necesito elegir un médico de atención primaria ?	Usualmente. En la mayoría de las HMO, debe elegir un médico de atención primaria.
¿Debo tener un referido para ver a un especialista?	Sí. En la mayoría de los casos, necesita un referido para ver a un especialista en los planes HMO. Ciertos servicios, como las mamografías anuales, no requieren un referido.
¿Qué más necesito saber?	Si recibe cuidado de salud fuera de la red del plan, es posible que deba pagar el costo total. Si su plan le otorga aprobación previa para un tratamiento, la aprobación debe ser válida durante el tiempo que el tratamiento sea médicamente necesario. Además, su plan no puede pedirle que obtenga aprobaciones adicionales para ese tratamiento. Si actualmente está recibiendo tratamiento y cambia a un nuevo plan, tendrá al menos 90 días antes de que el nuevo plan pueda solicitarle que obtenga una nueva aprobación previa para su tratamiento en curso. Si su médico u otro proveedor de salud deja el plan, su plan se lo informará. Puede elegir otro proveedor en el plan. Su plan no puede cobrar más que Medicare Original para ciertos servicios como quimioterapia, diálisis y cuidados en centros de enfermería especializada. Consulte con el plan que le interesa para obtener información específica.