Medicare.gov

Otros formularios​​ 

Presentar una reclamación​​ 

  • ¿Cómo se llama el formulario?​​ 
    Solicitud del paciente para el pago de gastos médicos (CMS-1490S)​​ 
  • ¿Para qué se usa?
    Presentar una reclamación cuando recibe servicios o suministros (si su proveedor no la presenta). ​​ 
Envíe el formulario a la empresa que procesa sus reclamaciones de Medicare. Para obtener la dirección, inicie sesión en su cuenta segura de Medicare (o cree una nueva) y vea una reclamación diferente que Medicare haya pagado o revise un Resumen de Medicare que haya recibido por otro servicio. ​​ 


Permitir que Medicare comparta su información de salud​​ 

  • ¿Cómo se llama el formulario?​​ 
    Autorización para divulgar información de salud personal (CMS-10106)​​ 
  • ¿Para qué se usa?
    Dar permiso a Medicare para que hable con una persona que usted elija sobre sus reclamaciones y registros de salud, si usted no puede hacerlo.​​ 


Establecer o modificar pagos de primas recurrentes​​ 

  • ¿Cómo se llama el formulario?​​ 
    Acuerdo de autorización para pagos preautorizados (SF-5510).​​ 

  • Qué​​  ¿Para qué se usa?​​ 

    • Iniciar o detener pagos mensuales automáticos de sus primas de Medicare a través de Pago Fácil de Medicare.​​ 
    • Cambiar la cuenta bancaria que usa para Pago Fácil de Medicare.​​ 
O​​  iniciar sesión en su cuenta segura de Medicare (o crear una nueva)​​  para configurar o modificar pagos recurrentes a través de Pago Fácil de Medicare.​​