Formularios de apelaciones

Solicitar una apelación

• ¿Cómo se llama el formulario?
  RSolicitud de redeterminación (CMS-20027)

• ¿Para qué se usa?
  Solicitar una apelación (redeterminación) si no está de acuerdo con la decisión de cobertura o pago de Medicare.

Solicitar una 2.ª apelación

• ¿Cómo se llama el formulario?
  Solicitud de reconsideración de Medicare (CMS-20033)

• ¿Para qué se usa?
  Solicitar una 2.ª apelación (reconsideración) si no está de acuerdo con el resultado de su primera apelación.

Solicitar una 3.ª apelación

• ¿Cómo se llama el formulario?
  Solicitar una audiencia ante un juez de derecho administrativo o revisión de desestimación (OMHA-100)

• ¿Para qué se usa?
  Solicitar una audiencia ante un juez de derecho administrativo (ALJ) si no está de acuerdo con el resultado de su 2.ª apelación.

Elegir a alguien que le ayude a presentar una apelación

• ¿Cómo se llama el formulario?
  Nombramiento de representante (CMS-1696)

• ¿Para qué se usa?
  Dar a otra persona permiso legal para ayudarle a presentar una apelación.

Dar a su proveedor o suministrador derechos de apelación

• ¿Cómo se llama el formulario?
  Transferencia de derechos de apelación (CMS-20031)

• ¿Para qué se usa?
  Transferir sus derechos de apelación a su proveedor o suministrador para que pueda presentar una apelación si Medicare decide no pagar un artículo o servicio.