Costos más bajos con asignación

Asignación significa que su médico o proveedor acepta (o debe hacerlo por ley) el monto aprobado por Medicare como pago completo por los servicios cubiertos.

Asegúrese de que su médico o proveedor acepta la asignación

La mayoría de los médicos y proveedores aceptan la asignación, pero siempre debe corroborarlo. Los proveedores que participan firmaron un acuerdo por medio del cual aceptan la asignación por todos los servicios cubiertos por Medicare.

Esto es lo que sucede si su médico o proveedor acepta la asignación

  • Sus gastos de bolsillo pueden ser menores.
  • Acuerdan cobrarle solo el monto del deducible [glosario] y coseguro de Medicare y, generalmente, esperan que Medicare pague su parte antes de pedirle a usted que pague la suya.
  • Deben enviar su Reclamación directamente a Medicare y no pueden cobrarle por hacerlo.

    Nota

    Casi todos los recetadores autorizados deben estar inscritos en Medicare o tener una solicitud de "cancelación de inscripción" registrada en Medicare para que su plan Medicare para medicinas cubra sus recetas. Si su recetador autorizado no está inscrito y no ha solicitado cancelar su inscripción, usted podrá seguir obteniendo una renovación provisional de su receta durante 3 meses. Esto le dará tiempo a su recetador autorizado para inscribirse o a usted para buscar un nuevo recetador autorizado que esté inscrito o haya solicitado cancelar su inscripción. Comuníquese con su plan o sus recetadores autorizados para obtener más información.

Infórmese sobre si sus médicos y otros proveedores de salud aceptan la asignación o participan en Medicare.

Si su médico o proveedor no acepta la asignación

Los proveedores que no participan no han firmado un acuerdo mediante el que aceptan la asignación por todos los servicios cubiertos por Medicare, pero, aun así, pueden elegir aceptar la asignación por servicios individuales. A estos proveedores se los denomina "no participantes".

Esto es lo que sucede si su médico o proveedor no acepta la asignación

  • Es posible que usted tenga que pagar toda la cantidad en el momento en que se le brinda el servicio. Su médico o proveedor debe enviarle una reclamación a Medicare por cualquier servicio cubierto por Medicare que le brinde.
  • No pueden cobrarle por enviar la reclamación. Si no envían la reclamación a Medicare cuando usted se los pide, llame al 1‑800‑MEDICARE.
  • En algunos casos, es posible que usted tenga que enviar su propia reclamación a Medicare, mediante el Formulario CMS-1490S para que le devuelvan el dinero.
  • Pueden cobrarle más que la cantidad aprobada por Medicare, pero hay un límite llamado "el Cargo límite ". El proveedor solo puede cobrarle hasta 15% sobre el monto que se paga a los proveedores no participantes. A estos proveedores se les paga el 95% de la cantidad del honorario programado.

El cargo límite se aplica únicamente a ciertos servicios cubiertos por Medicare y no se aplica a algunos suministros y equipo médico duradero.

¿No está seguro de si su médico está cubierto por Medicare?

Infórmese sobre si sus médicos y otros proveedores de salud aceptan la asignación o participan en Medicare.

Qué debe saber sobre contratos privados

Determinados médicos y otros proveedores de cuidado de salud que no desean inscribirse en el programa de Medicare pueden "cancelar la inscripción" en Medicare. Todavía puede ver a estos proveedores, pero deben celebrar un contrato privado con usted (a menos que necesite cuidados de emergencia o de urgencia). Un contrato privado es un acuerdo por escrito entre usted y un médico u otro proveedor de salud que ha decidido no brindar servicios a nadie mediante Medicare. El contrato privado solo se aplica a los servicios brindados por el médico u otro proveedor que le haya pedido que lo firme.

Reglas para contratos privados

No tiene la obligación de firmar un contrato privado. Siempre tendrá la opción de buscar otro proveedor que le brinde los servicios a través de Medicare. Si firma un contrato privado con su médico u otro proveedor, se aplicarán las siguientes reglas:

Nota

Medicare no pagará ninguna cantidad por los servicios que reciba de este médico o proveedor, aunque se trate de un servicio cubierto por Medicare.

  • Deberá pagar la cantidad completa que cobre dicho proveedor por los servicios que le brinde. Usted y su proveedor establecerán sus propios términos de pago mediante el contrato.
  • Si usted tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap), esta no pagará nada por los servicios que utilice. Si tiene dudas, llame a su compañía de seguro antes de utilizar el servicio.
  • Su proveedor debe avisarle si Medicare pagaría por el servicio si se lo brindara otro proveedor que acepte Medicare.
  • Su proveedor debe avisarle si ha sido excluido de Medicare.
  • No pueden pedirle que firme un contrato privado por cuidado de salud de urgencias o emergencias.
  • Siempre tendrá la libertad de utilizar servicios que no estén cubiertos por Medicare si elige pagar por un servicio usted mismo.

Es recomendable que se comunique con su Programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP) para obtener ayuda antes de firmar un contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de salud.