Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare

Los Planes Medicare Advantage le proporcionan todos los beneficios de la Parte y de la Parte B, excluyendo pruebas clínicas, servicios de hospicio y, durante un período de tiempo, algunos nuevos beneficios que provienen de la legislación o determinaciones de cobertura nacional. Los planes deben cubrir todos los cuidados de emergencia y de urgencia, y casi todos los servicios necesarios por razones médicas que cubre Medicare Original. Si usted está suscrito a un plan Medicare Advantage, Medicare Original aún cubrirá costos de cuidado de hospicio, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos para estudios de investigación clínica. 

El plan puede optar por no cubrir los costos de servicios que no son 

necesario por razones médicas

 según Medicare Si no está seguro de si un servicio está cubierto o no, verifíquelo con su proveedor antes de obtener el servicio.

La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para afecciones que no están cubiertas por Original Medicare, como programas de acondicionamiento físico (como membresías o descuentos en gimnasios) y algunos servicios oftalmológicos, de audición y dentales. Los planes también pueden cubrir aún más beneficios. Por ejemplo, algunos planes pueden ofrecer cobertura para servicios como el transporte a las visitas al médico, los medicamentos de venta libre y los servicios que promueven su salud y bienestar. Los planes también pueden adaptar sus paquetes de beneficios para ofrecer estos nuevos beneficios a ciertos afiliados con enfermedades crónicas. Estos paquetes proporcionarán beneficios personalizados para tratar afecciones específicas. Consulte con el plan antes de inscribirse para ver qué beneficios ofrece, si puede calificar y si hay alguna limitación. La mayoría incluye 

Cobertura Medicare de medicamentos (Parte D)

. Además de su prima de la Parte B, por lo general usted paga una prima mensual por el Plan Medicare Advantage. 

En 2021, la cantidad de la prima estándar de la Parte B es de $148.50 (o superior según sus ingresos).

 

Si necesita un servicio que el plan determina que no es necesario por razones médicas, podría tener que pagar todos los costos del servicio. Pero usted tiene derecho a apelar la decisión.

Si usted tiene un Plan Medicare Advantage, tiene derecho a una determinación de organización, ya sea oral o escrita, para saber si un servicio, medicamento o suministro están cubiertos. Comuníquese con su plan para obtener una y siga las instrucciones para presentar una apelación a tiempo. También puede recibir atención dirigida por el plan. Esto es cuando un proveedor de plan lo deriva a un servicio o a un proveedor fuera de la red sin obtener una determinación de organización por adelantado.

No tiene que pagar por un servicio o suministro más que el costo compartido habitual del plan si un proveedor de la red no obtuvo una determinación de organización y una de estas dos condiciones es cierta:

  • El proveedor le dio un servicio o suministro o lo refirió a servicios o suministros que usted razonablemente pensaba que serían cubiertos.
  • El proveedor lo refirió a un proveedor fuera de la red para servicios cubiertos por el plan.

Comuníquese con su plan para obtener más información. Obtención de la información de contacto del plan.

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