Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare

Los Planes Medicare Advantage le proporcionan todos los beneficios de la Parte y de la Parte B, excluyendo pruebas clínicas, servicios de hospicio y, durante un período de tiempo, algunos nuevos beneficios que provienen de la legislación o determinaciones de cobertura nacional. Los planes deben cubrir todos los cuidados de emergencia y de urgencia, y casi todos los servicios necesarios por razones médicas que cubre Medicare Original. Si usted está suscrito a un plan Medicare Advantage, Medicare Original aún cubrirá costos de cuidado de hospicio, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos para estudios de investigación clínica. 

El plan puede optar por no cubrir los costos de servicios que no son 

necesario por razones médicas

 según Medicare Si no está seguro de si un servicio está cubierto o no, verifíquelo con su proveedor antes de obtener el servicio.

Con un plan Medicare Advantage, puede tener cobertura para lo que Medicare Original no cubre, como programas de acondicionamiento físico (membresías o descuentos en gimnasios) y algunos servicios de la visión, audición y dentales (como chequeos de rutina o limpiezas). Los planes también pueden cubrir aún más beneficios. Por ejemplo, algunos planes pueden ofrecer cobertura para servicios como transporte a visitas al médico, medicamentos de venta libre que la Parte D no cubre y servicios que promueven su salud y bienestar. Consulte con el plan antes de inscribirse para ver qué beneficios ofrece, si puede calificar y si hay alguna limitación.

Los planes también pueden adaptar sus paquetes de beneficios para ofrecer beneficios adicionales a ciertos afiliados con enfermedades crónicas. Estos paquetes proporcionarán beneficios personalizados para tratar afecciones específicas. Aunque puede consultar con un plan Medicare Advantage antes de inscribirse para ver si ofrecen estos paquetes de beneficios, deberá esperar hasta inscribirse en el plan para ver si califica.

La mayoría de los planes incluyen 

Cobertura Medicare de medicamentos (Parte D)

. Además de su prima de la Parte B, por lo general usted paga una prima mensual por el Plan Medicare Advantage. 

En 2022, la cantidad de la prima estándar de la Parte B será de $170.10 ($164.90 in 2023) (o superior dependiendo de sus ingresos).

Si necesita un servicio que el plan determina que no es necesario por razones médicas, podría tener que pagar todos los costos del servicio. Pero usted tiene derecho a apelar la decisión.

Si usted tiene un Plan Medicare Advantage, tiene derecho a una determinación de organización, ya sea oral o escrita, para saber si un servicio, medicamento o suministro están cubiertos. Comuníquese con su plan para obtener una y siga las instrucciones para presentar una apelación a tiempo. También puede recibir atención dirigida por el plan. Esto es cuando un proveedor de plan lo deriva a un servicio o a un proveedor fuera de la red sin obtener una determinación de organización por adelantado.

No tiene que pagar por un servicio o suministro más que el costo compartido habitual del plan si un proveedor de la red no obtuvo una determinación de organización y una de estas dos condiciones es cierta:

  • El proveedor le dio un servicio o suministro o lo refirió a servicios o suministros que usted razonablemente pensaba que serían cubiertos.
  • El proveedor lo refirió a un proveedor fuera de la red para servicios cubiertos por el plan.

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