Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare

Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original. Sin embargo, si usted está suscrito a un plan Medicare Advantage, Medicare Original aún cubrirá costos de cuidado de hospicio, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos de estudios de investigación clínica. En todos los tipos de planes Medicare Advantage, siempre tendrá cobertura para emergencias y 

Cuidados de urgencia [Glosario]

.

El plan puede optar por no cubrir los costos de servicios que no son 

Necesario por razones médicas

 según Medicare Si no está seguro de si un servicio está cubierto o no, verifíquelo con su proveedor antes de obtener el servicio.

La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para afecciones que no están cubiertas por Original Medicare, como programas oftalmológicos, de audición, odontología y bienestar (como membresías a gimnasios). Los planes también pueden cubrir más beneficios adicionales que en el pasado, incluidos servicios como el transporte a visitas médicas, medicamentos de venta sin receta, servicios de cuidado diario para adultos y otros servicios relacionados con la salud que promueven su salud y bienestar. Los planes también pueden adaptar sus paquetes de beneficios para ofrecer estos nuevos beneficios a ciertos afiliados con enfermedades crónicas. Estos paquetes proporcionarán beneficios personalizados para tratar esas afecciones. Consulte con el plan para ver qué beneficios se ofrecen y si califica. La mayoría incluye 

Medicamentos recetados de Medicare (Parte D)

. Además de su prima de la Parte B, por lo general usted paga una prima mensual por el Plan Medicare Advantage. 

En 2019, la cantidad de la prima estándar de la Parte B es de $135.50 (o superior según su ingreso). En 2020, la prima estándar de la Parte B será de $144.60 (o superior según sus ingresos).

 

Si necesita un servicio que el plan determina que no es necesario por razones médicas, podría tener que pagar todos los costos del servicio. Pero usted tiene derecho a apelar la decisión.

Usted (o un proveedor que actúe en su nombre) puede hacer una solicitud para ver si un artículo o servicio será cubierto por el plan por adelantado. En ocasiones debe hacer esto para que el servicio esté cubierto. Esto se denomina "determinación de organización". Si su plan niega la cobertura, el plan debe informarle por escrito.

No tiene que pagar por un servicio o suministro más que el costo compartido habitual del plan si un proveedor de la red no obtuvo una determinación de organización y una de estas dos condiciones es cierta:

  • El proveedor le dio un servicio o suministro o lo refirió a servicios o suministros que usted razonablemente pensaba que serían cubiertos.
  • El proveedor lo refirió a un proveedor fuera de la red para servicios cubiertos por el plan.

Comuníquese con su plan para obtener más información. Obtención de la información de contacto del plan.