Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare

Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios que cubre Medicare Original. Sin embargo, si usted está suscrito a un plan Medicare Advantage, Medicare Original aún cubrirá costos de cuidado de hospicio, algunos beneficios nuevos de Medicare y algunos costos de estudios de investigación clínica. En todos los tipos de planes Medicare Advantage, siempre tendrá cobertura para emergencias y 

.

El plan puede optar por no cubrir los costos de servicios que no son 

 según Medicare Si no está seguro de si un servicio está cubierto o no, verifíquelo con su proveedor antes de obtener el servicio.

La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrece cobertura adicional para la visión, audición, servicios dentales o programas de salud y bienestar. La mayoría incluye 

. Además de su prima de la Parte B, por lo general usted paga una prima mensual por el Plan Medicare Advantage. 

En 2019, la cantidad de la prima estándar de la Parte B es de $135.50 (o superior según sus ingresos).

 

Si necesita un servicio que el plan determina que no es necesario por razones médicas, podría tener que pagar todos los costos del servicio. Pero usted tiene derecho a apelar la decisión.

Usted (o un proveedor que actúe en su nombre) puede hacer una solicitud para ver si un artículo o servicio será cubierto por el plan por adelantado. En ocasiones debe hacer esto para que el servicio esté cubierto. Esto se denomina "determinación de organización". Si su plan niega la cobertura, el plan debe informarle por escrito.

No tiene que pagar por un servicio o suministro más que el costo compartido habitual del plan si un proveedor de la red no obtuvo una determinación de organización y una de estas dos condiciones es cierta:

  • El proveedor le dio un servicio o suministro o lo refirió a servicios o suministros que usted razonablemente pensaba que serían cubiertos.
  • El proveedor lo refirió a un proveedor fuera de la red para servicios cubiertos por el plan.

Comuníquese con su plan para obtener más información. Obtenga la información de contacto de su plan con una Búsqueda personalizada (dentro de la búsqueda general)busque por el nombre del plan.