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Cómo funciona el hospicio

Si reúne los requisitos para recibir cuidado de hospicio, usted y su familia trabajarán junto con su equipo del hospicio para establecer un plan de cuidado de salud que se adapte a sus necesidades. Para obtener información más específica sobre un plan de hospicio, llame a la organización de hospicios nacional o estatal que le corresponda.

Usted y sus familiares son la parte más importante de un equipo que también puede incluir:

  • Médicos
  • Enfermeros o enfermeros practicantes
  • Asesores
  • Trabajadores sociales
  • Farmacéuticos
  • Fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
  • Patólogos especialistas en lenguaje
  • Auxiliares de residencias para enfermos terminales
  • Prestadores de cuidado de salud en el hogar
  • Voluntarios

El médico de cuidados para enfermos terminales es parte de su equipo médico. También puede decidir incluir a su médico habitual o un enfermero practicante en su equipo médico para que sea el profesional médico tratante que supervise sus cuidados. 

Además, una enfermera y un médico de cuidados para enfermos terminales están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para ofrecer servicios a usted y a su familia cuando los necesiten.

Nota

Solo su médico de hospicio y su médico o profesional de enfermería habitual (si lo tiene) pueden certificar que usted sufre de una enfermedad terminal con una expectativa de vida de 6 meses o menos.

Si necesita cuidados de internación en un hospital, su proveedor de servicios de hospicio hará los arreglos necesarios. El costo de sus cuidados de internación en un hospital está cubierto por el beneficio de hospicio, pero se paga a su proveedor de servicios de hospicio. Él tiene un contrato con el hospital y el pago se resuelve entre ellos. No obstante, si va al hospital y su proveedor de servicios de hospicio no hizo los arreglos, puede ser responsable por el costo total de los cuidados hospitalarios.  

Dónde obtener cuidados para enfermos terminales

Los beneficios de los cuidados para enfermos terminales permiten a usted y a su familia permanecer juntos en la comodidad de su hogar, a menos que necesiten cuidados en un centro para pacientes hospitalizados. Si su equipo de hospicio determina que necesita cuidados de internación, ellos harán los arreglos necesarios para su estadía.

Durante cuánto tiempo puede recibir cuidado para enfermos terminales

El cuidado de hospicio está destinado a personas con una expectativa de vida de 6 meses o menos (si la enfermedad sigue su curso normal). Si vive más de 6 meses, puede recibir cuidado de hospicio siempre que el director médico u otro médico del hospicio vuelva a certificar que usted tiene una enfermedad terminal.

  • Puede obtener cuidado de hospicio durante dos períodos de beneficios de 90 días, seguidos por una cantidad ilimitada de períodos de beneficios de 60 días.
  • Tiene derecho a cambiar de proveedor de hospicio solo una vez durante cada período de beneficios.
  • Al inicio del primer período de beneficios de 90 días, su médico de hospicio y su médico o profesional de enfermería habitual (si lo tiene) deben certificar que usted sufre de una enfermedad terminal (con una expectativa de vida de 6 meses o menos). Al inicio de cada período de beneficios, después del primer período de 90 días, el director médico del hospicio u otro médico del hospicio deben volver a certificar que usted padece una enfermedad terminal, para que pueda continuar recibiendo el cuidado de hospicio.

Buscar un programa de cuidados para enfermos terminales

Recuerde estas preguntas al seleccionar sus proveedores de cuidado de hospicio:

  • ¿El proveedor de servicios de hospicio está certificado y autorizado por el gobierno estatal o federal?
  • El proveedor de cuidados para enfermos terminales ¿tiene cuidadores capacitados para que lo atiendan en su hogar?
  • ¿Cómo trabajará su médico con el médico del proveedor de servicios de hospicio?
  • ¿Cuántos pacientes se asignan a cada miembro del personal de cuidado para enfermos terminales?
  • El personal de cuidados para enfermos terminales ¿se reúne frecuentemente con usted y con su familia para hablar del cuidado de salud?
  • ¿Cómo responde el personal de cuidados para enfermos terminales a emergencias fuera de horario?
  • ¿Qué medidas se implementan para garantizar la calidad de los cuidados para enfermos terminales?
  • ¿Qué servicios ofrecen los voluntarios de cuidados para enfermos terminales? ¿Están capacitados?

El proveedor de servicios de hospicio que usted elige debe estar aprobado por Medicare para que Medicare lo pague. Para saber si un determinado proveedor de servicios de hospicio está aprobado por Medicare, pregúntele a su médico, al proveedor, a la organización de servicios de hospicio de su estado o al departamento de salud de su estado.

Si usted pertenece a un plan Medicare Advantage (como un Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud o un Plan de Organización de Proveedores Preferidos) y desea comenzar el cuidado de hospicio, pídale al representante de su plan que lo ayude a buscar un proveedor de hospicio en su zona. El representante de su plan debe ayudarlo a encontrar un proveedor de hospicio aprobado por Medicare en su zona.

Si usted tiene un plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare

Una vez que comienza su beneficio de hospicio, Medicare Original cubrirá todo lo que necesite relacionado con su enfermedad terminal. Medicare Original cubrirá esos servicios incluso si elige permanecer en un plan Medicare Advantage u otro plan de Salud de Medicare. Si antes de comenzar con el cuidado de hospicio, usted ya estaba en un plan Medicare Advantage, puede permanecer en ese plan, siempre que pague la prima de su plan.

Si permanece en su plan Medicare Advantage, puede elegir recibir servicios no relacionados con su enfermedad terminal de otros proveedores de la red de su plan u otros proveedores de Medicare.

Si elige abandonar su cuidado de hospicio, su plan Medicare Advantage no volverá a comenzar hasta el primer día del mes siguiente.

Cuidado de salud para sus otras condiciones

Su beneficio de hospicio cubre el cuidado de su enfermedad terminal y afecciones relacionadas. Una vez que comience a recibir su cuidado de hospicio, su beneficio de hospicio deberá cubrir todo lo que necesite relacionado con su enfermedad terminal. Su beneficio de hospicio cubrirá esos servicios incluso si elige permanecer en un plan Medicare Advantage u otro plan de Salud de Medicare.

Una vez iniciado su beneficio de hospicio, aún puede recibir servicios para enfermedades no relacionadas con su enfermedad terminal. Medicare Original pagará los servicios cubiertos para problemas de salud que no estén relacionados con su enfermedad terminal y afecciones relacionadas. Sin embargo, debe pagar los montos del deducible y el coseguro para todos los servicios cubiertos por Medicare para el tratamiento de problemas de salud que no forman parte de su enfermedad terminal o afecciones relacionadas.

Importante: Si usted pertenecía a un plan Medicare Advantage antes de comenzar el cuidado de hospicio y decide permanecer en ese plan:

  • Puede obtener cobertura de servicios para cualquier problema de salud que no esté relacionado con su enfermedad terminal y afecciones relacionadas.
  • Puede elegir recibir servicios no relacionados con su enfermedad terminal, ya sea de su plan o de Medicare Original.
  • Lo que pague dependerá de su plan y de si usted cumple con las reglas del plan, por ejemplo, usar proveedores de la red. Si su plan cubre servicios adicionales que no están cubiertos por Medicare Original (como beneficios odontológicos y oftalmológicos), este continuará cubriendo esos servicios adicionales siempre y cuando usted continúe pagando la prima de su plan y otros costos.

Abandonar los cuidados para enfermos terminales

Si su salud mejora o su enfermedad entra en remisión, ya no necesitará el cuidado de hospicio.

Siempre podrá abandonar el cuidado de hospicio en cualquier momento.  Si elige abandonar el cuidado de hospicio, se le pedirá que firme un formulario que incluye la fecha de finalización del cuidado.

No debe pedírsele que firme un formulario para interrumpir el cuidado de hospicio al comenzar con el cuidado. Abandonar el cuidado de hospicio es una decisión que solo usted puede tomar, y no debe firmar o fechar ningún formulario hasta el día en que quiera abandonar su cuidado de hospicio.

Si estaba en un plan Medicare Advantage cuando comenzó con el cuidado de hospicio, puede permanecer en ese plan, siempre que pague la prima de su plan. Si abandona su cuidado de hospicio, aún sigue siendo miembro de su plan y puede recibir cobertura medicare después de abandonar el cuidado de hospicio. Si no estaba en un plan Medicare Advantage cuando comenzó con el cuidado de hospicio y decide abandonar el cuidado de hospicio, puede continuar en Medicare Original.

Si es elegible, puede volver a recibir el cuidado de hospicio en cualquier momento.