Circunstancias especiales (períodos especiales de inscripción)

Usted puede hacer cambios a su Medicare Advantage y a su cobertura de medicamentos recetados de Medicare cuando ocurran ciertos acontecimientos en su vida, tales como un cambio de domicilio o si pierde cobertura de otros seguros. Estas instancias para hacer cambios se denominan Períodos especiales de inscripción (SEP). Las reglas sobre cuándo puede hacer cambios y el tipo de cambios que puede hacer son distintas para cada SEP.

Si cambia de domicilio

Me mudé a una dirección fuera del área de servicio de mi plan.

¿Qué puedo hacer?

Cambiarse a un nuevo plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare.

Nota

Si usted tiene un plan Medicare Advantage (MA) y se muda fuera del área de servicio de su plan, puede escoger regresar al plan Medicare Original. Si no se inscribe en un nuevo plan MA durante el plazo que se explica a continuación, se lo inscribirá en un plan Medicare Original cuando se desafilie de su antiguo plan Medicare Advantage.

¿Cuándo?

Si avisa a su plan antes de mudarse, su oportunidad de cambiar planes comienza el mes siguiente al mes en que se mudó y continúa por 2 meses completos luego de la mudanza.

Si avisa a su plan antes de mudarse, su oportunidad de cambiar planes comienza el mes en que avisa al plan, más 2 meses completos adicionales.

Me mudé a una dirección fuera del área de servicio de mi plan, pero tengo nuevas opciones de plan en esta ubicación.

¿Qué puedo hacer?

Cambiarse a un nuevo plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare.  

¿Cuándo?

Si avisa a su plan antes de mudarse, su oportunidad de cambiar planes comienza el mes siguiente al mes en que se mudó y continúa por 2 meses completos luego de la mudanza.

Si avisa a su plan antes de mudarse, su oportunidad de cambiar planes comienza el mes en que avisa al plan, más 2 meses completos adicionales.

Volví a los Estados Unidos después de vivir en el extranjero.

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su período de inscripción dura por 2 meses completos luego del mes en que regresó a vivir en EE. UU.

Acabo de ingresar a una institución, vivo en una institución o acabo de salir de ella (p. ej., un centro de enfermería especializada o un hospital de cuidado de salud a largo plazo).

¿Qué puedo hacer?

  • Unirse a un plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.
  • Cambiarse de su plan actual a otro plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare.
  • Dejar su Plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original .
  • Dejar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

El período en que puede inscribirse, cambiar o dar de baja la cobertura dura todo el tiempo que viva en la institución y durante 2 meses completos posteriores al mes en que deja la institución.

Salí de la cárcel.

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su período de inscripción dura por 2 meses completos luego del mes en que salió de la cárcel.

Si pierde la cobertura actual

Ya no soy elegible para Medicaid.

¿Qué puedo hacer?

  • Unirse a un plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.
  • Cambiarse de su plan actual a otro plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare.
  • Dejar su Plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original .
  • Dejar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo? 

Su oportunidad de cambiar dura 3 meses completos partir de la fecha en la que ya no sea elegibles o cuando sea notificado, lo que sea posterior.

Dejé la cobertura de mi empleador o sindicato (incluida la cobertura COBRA).

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su período de inscripción dura por 2 meses completos luego del mes en que termine su cobertura.

Pierde en forma involuntaria otra cobertura de medicamentos que es tan buena como la de Medicare (cobertura válida), o la otra cobertura cambia y deja de ser válida.

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un Plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su período de inscripción dura 2 meses completos después del mes en que pierde su cobertura válida o se le notifica de la pérdida de la actual cobertura válida, lo que ocurra de último.

Tenía cobertura de medicamentos a través del Plan de Costo Medicare y abandoné el plan.

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su período de inscripción dura por 2 meses completos luego del mes en que dejó el plan de costos de Medicare.

Cancelé mi cobertura del plan Programa de Cuidado Total de Salud para Ancianos (PACE).

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su período de inscripción dura 2 meses completos luego del mes en el que dejó su 

Programas de cuidado todo incluido para ancianos (PACE)

 plan.

Si tiene posibilidades de obtener otra cobertura

Tengo la posibilidad de inscribirme en otra cobertura ofrecida por mi empleador o sindicato.

¿Qué puedo hacer?

Darse de baja de su actual plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare actual para inscribirse en el plan privado ofrecido por su empleador o sindicato.

¿Cuándo?

Siempre que su empleador o sindicato le permitan hacer cambios en su plan.

Tengo otra cobertura de medicamentos similar a la cobertura Medicare para recetas médicas o me estoy inscribiendo en una (como la cobertura TRICARE o VA).

¿Qué puedo hacer?

Dejar su Plan Medicare Advantage actual con cobertura de medicamentos o su Plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

En cualquier momento.

Estoy inscrito en el plan Programa de Cuidado Total de Salud para Ancianos (PACE).

¿Qué puedo hacer?

Darse de baja de su actual plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

En cualquier momento.

Si su plan cambia el contrato con Medicare

Medicare toma una medida oficial (llamada "sanción") debido a un problema con el plan que me afecta.

¿Qué puedo hacer?

Cambiar desde su actual plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare a otro plan.

¿Cuándo?

Las posibilidades de hacer el cambio las determina Medicare teniendo en cuenta cada caso en particular.

Medicare finaliza mi contrato con el plan.

¿Qué puedo hacer?

Cambiar desde su actual plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare a otro plan.

¿Cuándo?

Su posibilidad de cambiarse comienza 2 meses antes de que el contrato finalice y termina 1 mes después.

No se renueva mi Plan Medicare Advantage, Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o Plan de Costo Medicare.

¿Qué puedo hacer?

Suscribirse a otro plan Medicare Advantage o plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

8 de diciembre - el último día de febrero.

Otras situaciones especiales

Soy elegible para Medicare y Medicaid.

¿Qué puedo hacer?

Suscribirse, cambiar o dejar el plan Medicare Advantage o la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Una vez durante cada uno de estos períodos:

  • De enero a marzo
  • De abril a junio
  • De julio a septiembre

Si hace un cambio, entrará en vigencia el primer día del mes siguiente. Tendrá que esperar hasta el próximo período para hacer otro cambio. Este período especial de inscripción no se puede usar de octubre a diciembre. Sin embargo, todas las personas con Medicare pueden hacer cambios a su cobertura de octubre 15 a diciembre 7, y los cambios entrarán en vigor en enero 1.

Reúno los requisitos para el pago de Ayuda adicional para cobertura Medicare para recetas médicas.

¿Qué puedo hacer?

Inscribirse, cambiar o dejar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Una vez durante cada uno de estos períodos:

  • De enero a marzo
  • De abril a junio
  • De julio a septiembre

Si hace un cambio, entrará en vigencia el primer día del mes siguiente. Tendrá que esperar hasta el próximo período para hacer otro cambio. Este período especial de inscripción no se puede usar de octubre a diciembre. Sin embargo, todas las personas con Medicare pueden hacer cambios a su cobertura de octubre 15 a diciembre 7, y los cambios entrarán en vigor en enero 1.

Estoy inscrito en el Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP) o pierdo elegibilidad para SPAP.

¿Qué puedo hacer?

Suscribirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados.

¿Cuándo?

Una vez por año calendario.

Cancelé una póliza de Medicare la primera vez que me uní al Plan Medicare Advantage.

¿Qué puedo hacer?

Dejar su plan Medicare Advantage e inscribirse en 

Medicare original

. Tendrá derechos especiales para comprar una 

Póliza de Medigap

 

¿Cuándo?

Su período para dejar el plan de Medicare Advantage dura por 12 meses después de unirse al plan Medicare Advantage por primera vez.

Tengo una condición grave o incapacitante y hay un Plan para Necesidades Especiales (SNP) de Medicare para cuidados crónicos disponible para atender a personas con mi condición.

¿Qué puedo hacer?

Inscribirse en un Plan para necesidades especiales (SNP) de enfermedades crónicas de Medicare.

¿Cuándo?

Usted puede inscribirse en cualquier momento, sin embargo, una vez que se inscribe finaliza su posibilidad de hacer cambios usando este SNP.

Estoy inscrito en un Plan para Necesidades Especiales (SNP) y ya no tengo la condición considerada una necesidad especial para acceder al plan.

¿Qué puedo hacer?

Cambiar de un plan para necesidades especiales (SNP) a un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Puede elegir un plan nuevo desde el momento en que pierde el estado de necesidades especiales, hasta 3 meses luego de finalizado el período de gracia de su SNP.

Me uní a un plan (o elegí no unirme) debido a un error de un empleado federal.

¿Qué puedo hacer?

  • Unirse a un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un Plan de medicamentos recetados de Medicare.
  • Cambiarse de su plan actual a otro plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o un plan de medicamentos recetados de Medicare.
  • Dejar su Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos y regresar a Medicare Original .
  • Dejar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

El período en que puede cambiar su cobertura dura 2 meses completos después del mes en que recibe aviso del error de Medicare.

No recibí asesoramiento adecuado y desconocía que mi otra cobertura médica privada no era tan buena como la cobertura para medicamentos de Medicare (cobertura válida).

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un Plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su posibilidad de inscribirse dura 2 meses completos después del mes en que fue notificado del error por parte de Medicare.

No recibí asesoramiento adecuado y desconocía que me encontraba en proceso de perder otra cobertura para medicamentos privada similar a la cobertura para medicamentos de Medicare (cobertura válida).

¿Qué puedo hacer?

Unirse a un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o a un Plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Cuándo?

Su posibilidad de inscribirse dura 2 meses completos después del mes en que fue notificado del error por parte de Medicare.