Especialistas y referidos en los planes Medicare Advantage

Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

¿Es necesario que obtenga un referido para ver a un especialista en los planes de las Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)?

En la mayoría de los casos, necesita un referido para consultar a un especialista en los planes HMO. Determinados servicios, como las mamogramas anuales, no requieren un referido.

Planes de organización de proveedores preferidos (PPO)

¿Es necesario que obtenga un referido para ver a un especialista en los planes de Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)?

En la mayoría de los casos, no es necesario obtener un referido para ver a un especialista en los planes PPO. Si hace uso de especialistas del plan, sus costos por servicios cubiertos generalmente serán menores que si visita especialistas fuera de plan.

Planes privados de pago por servicio (PFFS)

¿Es necesario que obtenga un referido para ver a un especialista en los planes privados de pago por servicio (PFFS)?

No es necesario obtener un referido para ver a un especialista en los planes PFFS.   

Planes para necesidades especiales (SNP)

¿Es necesario obtener un referido para ver a un especialista en los planes para necesidades especiales (SNP)?

En la mayoría de los casos, es necesario obtener un referido para ver a un especialista en los SNP. Determinados servicios, como los siguientes, no requieren un referido:

  • Mamograma anual de detección
  • Un examen de Papanicolaou y examen pélvico dentro de la red (cubierto por lo menos cada dos años)