Planes privados de pago por servicio (PFFS)

Cómo funcionan los planes PFFS

Un plan PFFS de Medicare es un tipo de 

 ofrecido por una compañía de seguros privada. Los planes PFFS no son lo mismo que 

 o Medigap. El plan determina el monto que el plan pagará a los médicos, a otros proveedores de atención médica y a los hospitales, y cuánto debe pagar usted cuando recibe los servicios.  

¿Puedo obtener servicios de salud de cualquier médico, proveedor de salud u hospital?

En algunos casos, puede obtener cuidado de salud de cualquier médico, otros proveedores de salud u hospitales en los planes PFFS.

Nota

Puede visitar cualquier médico, otro proveedor de salud u hospitales aprobados por Medicare que estén de acuerdo con los términos de pago del plan y acepten atenderlo. No todos los proveedores estarán dispuestos a hacerlo.

Si usted se une a un plan PFFS que tiene una red, también puede ver a cualquier proveedor de otras redes que haya aceptado atender siempre a miembros de planes. Además, puede elegir un médico, hospital u otro proveedor fuera de la red que acepte los términos del plan, pero normalmente gastará menos si permanece dentro de la red.

¿Están cubiertos los medicamentos recetados?

Los medicamentos recetados pueden estar cubiertos en los planes PFFS. Si su plan PFFS no ofrece cobertura de medicamentos, puede unirse al plan de medicamentos recetados de Medicare para obtener cobertura.

¿Debe elegir un médico de cuidado de salud primario?

No necesita elegir un médico de cuidado de salud primario en los planes PFFS.  

¿Debo tener una derivación para ver a un especialista?

No es necesario obtener un referido para ver a un especialista en los planes PFFS.   

¿Qué más necesito saber sobre este tipo de plan?

  • Algunos planes PFFS tienen contratos con una red de proveedores que aceptan atenderlo siempre, aunque nunca antes los haya visitado.
  • Los médicos, otros proveedores y hospitales fuera de la red pueden decidir no atenderlo, aunque usted los haya visitado antes.
  • Por cada servicio que recibe, asegúrese de que sus médicos, hospitales y otros proveedores acepten tratarlo bajo el plan y estén de acuerdo con los términos de pago del plan.
  • En caso de emergencia, los médicos, hospitales y otros proveedores deben atenderlo.
  • Muestre su tarjeta de identificación de miembro cada vez que visite a un proveedor de salud. Su proveedor puede elegir en cada visita si acepta o no los términos y condiciones de pago de su plan. No puede usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener cuidado de salud porque Medicare original no paga por sus servicios de salud mientras se encuentra dentro del plan PFFS de Medicare. Guarde su tarjeta de Medicare en un lugar seguro, en caso que desee volver a Medicare original en el futuro.
  • Solo tiene que pagar el monto del o permitido por el plan para el tipo de servicio que obtiene al momento del servicio.